Korsbenet versus traditionel siddestilling for succes med epidural analgesi under fødslen (IP3)

Fødselssmerter er en af ​​de mest intense smerter, man kender. For at lindre denne smerte er epidural analgesi både den mest effektive og den sikreste teknik. Et epiduralt analgesikateter giver også mulighed for bedøvelse i tilfælde af behov for instrumentel ekstraktion eller akut kejsersnit; det anbefales således af lærde samfund.

Den nationale perinatale undersøgelse fra 2016 udført af National Institute of Health and Medical Research (INSERM) og Directorate of Research, Studies, Evaluation and Statistics (DREES) i Frankrig afslørede, at mere end 80 % af kvinderne havde valgt at drage fordel af en epidural analgesi under fødslen. Den første punkteringsfejlfrekvens varierer fra 3 % til næsten 40 % afhængigt af undersøgelsen. Identificerede faktorer for vanskelig anbringelse af epidural analgesi kateter var: ikke-palpable rygmarvsprocesser, fedme, rygsøjledeformitet, manglende evne for patienten til at opretholde en passende stilling og dårlig oplevelse af operatøren.

Succesen med en epidural analgesikateterplacering afhænger af fødselspositionen. En dårlig kropsholdning kan øge antallet af punkteringer, patientens ubehag og risikoen for komplikationer. En passende position modvirker lumbal lordose, hvilket letter adgangen til det intervertebrale rum. Forskellige positioner er blevet beskrevet: den laterale decubitus, den traditionelle siddeposition og dens varianter såsom hugsiddende stilling, "hamstring stretch" positionen, "pendant positionen" (med en bilateral aksillær støtte) og for nylig den korsbenede position. position. I de fleste tilfælde udføres indsættelse af epidural analgesikateter i siddende stilling eller i lateral decubitus, idet valget generelt er styret af anæstesilægens præference.

Ifølge anæstesilægers erfaring i den obstetriske anæstesiafdeling på Necker-Enfants Malades hospital er en siddestilling med krydsede ben behagelig for fødende, begrænser forstyrrende bevægelser under proceduren og giver tilstrækkelig udvidelse af interspinøse rum. Denne position resulterer i bøjning af knæ og hofter, vipper bækkenet bagud og åbner de interspinøse rum, samtidig med at muskelbelastningen begrænses for at opretholde positionen. Litteraturen om dette spørgsmål er imidlertid sparsom.

Formålet med denne undersøgelse er at bevise overlegenheden af ​​korsbenspositionen for vellykket placering af epiduralanalgesikateteret ved den første punktering uden nåleomorientering sammenlignet med en traditionel siddestilling på sengekanten.