Posizione seduta a gambe incrociate rispetto alla posizione seduta tradizionale per il successo dell'analgesia epidurale durante il travaglio (IP3)

Il dolore del travaglio è uno dei dolori più intensi conosciuti. Per alleviare questo dolore, l'analgesia epidurale è la tecnica più efficace e più sicura. Un catetere analgesico epidurale consente anche l'anestesia in caso di necessità di estrazione strumentale o taglio cesareo d'urgenza; è quindi raccomandato dalle società erudite.

L'indagine perinatale nazionale del 2016 condotta dall'Istituto nazionale di sanità e ricerca medica (INSERM) e dalla Direzione di ricerca, studi, valutazione e statistica (DREES) in Francia ha rivelato che oltre l'80% delle donne aveva scelto di beneficiare di un'analgesia epidurale durante il travaglio. Il tasso di fallimento della prima puntura varia dal 3% a quasi il 40% a seconda dello studio. I fattori identificati per il difficile posizionamento del catetere per l'analgesia epidurale sono stati: processi spinosi non palpabili, obesità, deformità della colonna vertebrale, incapacità del paziente di mantenere una posizione adeguata e scarsa esperienza dell'operatore.

Il successo di un posizionamento del catetere per l'analgesia epidurale dipende dalla posizione del parto. Una cattiva postura può aumentare il numero di punture, il disagio del paziente e il rischio di complicanze. Una posizione adeguata inverte la lordosi lombare, facilitando l'accesso allo spazio intervertebrale. Sono state descritte diverse posizioni: il decubito laterale, la tradizionale posizione seduta, e le sue varianti come la posizione accovacciata, la posizione di "stretch dei muscoli posteriori della coscia", la "posizione pendente" (con un appoggio ascellare bilaterale) e più recentemente la posizione a gambe incrociate posizione. Nella maggior parte dei casi, l'inserimento del catetere analgesico epidurale viene eseguito in posizione seduta o in decubito laterale, la scelta essendo generalmente guidata dalla preferenza dell'anestesista.

Secondo l'esperienza degli anestesisti nell'unità di anestesia ostetrica dell'ospedale Necker-Enfants Malades, una posizione seduta a gambe incrociate è comoda per le partorienti, limita i movimenti che interferiscono durante la procedura e fornisce un adeguato allargamento degli spazi interspinosi. Questa posizione comporta la flessione delle ginocchia e delle anche, l'inclinazione all'indietro del bacino e l'apertura degli spazi interspinali, limitando allo stesso tempo lo sforzo muscolare per mantenere la posizione. Tuttavia, la letteratura su questo argomento è scarsa.

Lo scopo di questo studio è dimostrare la superiorità della posizione a gambe incrociate per il corretto posizionamento del catetere per l'analgesia epidurale alla prima puntura senza riorientamento dell'ago rispetto a una tradizionale posizione seduta sul bordo del letto.