Korsbent kontra traditionell sittställning för framgång med epidural analgesi under förlossningen (IP3)

Förlossningssmärta är en av de mest intensiva smärtorna man känner till. För att lindra denna smärta är epidural analgesi både den mest effektiva och den säkraste tekniken. En epidural analgesikateter möjliggör också bedövning vid behov av instrumentell extraktion eller akut kejsarsnitt; det rekommenderas därför av lärda samhällen.

Den nationella perinatala undersökningen 2016 genomförd av National Institute of Health and Medical Research (INSERM) och Directorate of Research, Studies, Evaluation and Statistics (DREES) i Frankrike visade att mer än 80 % av kvinnorna hade valt att dra nytta av en epidural analgesi under förlossningen. Frekvensen för första punkteringsfel varierar från 3 % till nästan 40 % beroende på studien. Identifierade faktorer för svår placering av epidural analgesikateter var: icke-palperbara ryggradsprocesser, fetma, ryggradsdeformitet, oförmåga för patienten att behålla en adekvat position och dålig erfarenhet av operatören.

Framgången för en epidural analgesikateterplacering beror på födselpositionen. En dålig hållning kan öka antalet punkteringar, patientens obehag och risken för komplikationer. En adekvat position motverkar lumbal lordos, vilket underlättar åtkomsten till det intervertebrala utrymmet. Olika positioner har beskrivits: lateral decubitus, den traditionella sittställningen och dess varianter såsom hukposition, "hamstring stretch" position, "pendant position" (med ett bilateralt axillärt stöd) och på senare tid den cross-bened placera. I de flesta fall utförs införande av epidural analgesikateter i sittande läge eller i lateral decubitus, valet styrs i allmänhet av narkosläkarens preferenser.

Enligt narkosläkares erfarenhet på den obstetriska anestesiavdelningen vid Necker-Enfants Malades sjukhus är en sittställning med korslagda ben bekväm för födande, begränsar störande rörelser under ingreppet och ger adekvat breddning av interspinösa utrymmen. Denna position resulterar i böjning av knän och höfter, lutar bäckenet bakåt och öppnar de interspinösa utrymmena, samtidigt som muskelbelastningen begränsas för att bibehålla positionen. Litteraturen om detta är dock knapphändig.

Syftet med denna studie är att bevisa överlägsenheten hos korsbenspositionen för framgångsrik placering av epiduralanalgesikatetern vid den första punkteringen utan nålomorientering jämfört med en traditionell sittställning på sängkanten.