Schneidersitz versus traditionelle Sitzposition für den Erfolg der epiduralen Analgesie während der Wehen (IP3)

Geburtsschmerz ist einer der stärksten bekannten Schmerzen. Um diese Schmerzen zu lindern, ist die Epiduralanalgesie sowohl die effektivste als auch die sicherste Technik. Ein epiduraler Analgesiekatheter ermöglicht auch eine Anästhesie im Falle einer erforderlichen instrumentellen Extraktion oder eines Notkaiserschnitts; es wird daher von Fachgesellschaften empfohlen.

Die vom National Institute of Health and Medical Research (INSERM) und dem Directorate of Research, Studies, Evaluation and Statistics (DREES) in Frankreich 2016 durchgeführte nationale Perinatalumfrage ergab, dass sich mehr als 80 % der Frauen für eine Epiduralanalgesie entschieden hatten während der Wehen. Die Erstpunktionsversagensrate liegt je nach Studie zwischen 3 % und knapp 40 %. Identifizierte Faktoren für eine schwierige Platzierung des epiduralen Analgesiekatheters waren: nicht tastbare Dornfortsätze, Fettleibigkeit, Wirbelsäulenverformung, Unfähigkeit des Patienten, eine angemessene Position beizubehalten, und mangelnde Erfahrung des Bedieners.

Der Erfolg einer epiduralen Analgesiekatheteranlage hängt von der Gebärposition ab. Eine schlechte Körperhaltung kann die Anzahl der Punktionen, das Unbehagen des Patienten und das Risiko von Komplikationen erhöhen. Eine angemessene Position kehrt die Lendenlordose um und erleichtert den Zugang zum Zwischenwirbelraum. Verschiedene Positionen sind beschrieben worden: die Seitenlage, die traditionelle Sitzposition und ihre Varianten wie die Hockposition, die „Hamstring-Stretch“-Position, die „Hängeposition“ (mit beidseitiger Achselstütze) und neuerdings auch der Schneidersitz Position. Die Einführung des Epiduralanästhesiekatheters erfolgt in den meisten Fällen im Sitzen oder in Seitenlage, wobei sich die Wahl im Allgemeinen an der Präferenz des Anästhesisten orientiert.

Gemäß der Erfahrung der Anästhesisten in der geburtshilflichen Anästhesieabteilung des Necker-Enfants Malades-Krankenhauses ist eine Sitzposition mit gekreuzten Beinen angenehm für Gebärende, schränkt störende Bewegungen während des Eingriffs ein und sorgt für eine angemessene Erweiterung der Interspinalräume. Diese Position führt zu einer Beugung der Knie und Hüften, kippt das Becken nach hinten und öffnet die interspinalen Räume, während die Muskelbelastung begrenzt wird, um die Position beizubehalten. Literatur zu diesem Thema ist jedoch rar.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Überlegenheit der Position im Schneidersitz für eine erfolgreiche Platzierung des epiduralen Analgesiekatheters bei der ersten Punktion ohne Nadelumorientierung im Vergleich zu einer traditionellen Sitzposition auf der Bettkante nachzuweisen.