Korsbenet versus tradisjonell sittestilling for suksess med epidural analgesi under fødsel (IP3)

Fødselssmerter er en av de mest intense smertene som er kjent. For å lindre denne smerten er epidural analgesi både den mest effektive og den sikreste teknikken. Et epiduralt analgesikateter gir også mulighet for anestesi ved behov for instrumentell ekstraksjon eller akutt keisersnitt; det anbefales derfor av lærde samfunn.

Den nasjonale perinatale undersøkelsen fra 2016 utført av National Institute of Health and Medical Research (INSERM) og Direktoratet for forskning, studier, evaluering og statistikk (DREES) i Frankrike avslørte at mer enn 80 % av kvinnene hadde valgt å dra nytte av en epidural analgesi under fødselen. Den første punkteringsfeilfrekvensen varierer fra 3 % til nesten 40 % avhengig av studien. Identifiserte faktorer for vanskelig plassering av epidural analgesi kateter var: ikke-palpable ryggradsprosesser, fedme, ryggradsdeformitet, manglende evne for pasienten til å opprettholde en adekvat stilling og dårlig erfaring fra operatøren.

Suksessen til en epidural analgesikateterplassering avhenger av fødselsposisjonen. En dårlig holdning kan øke antall punkteringer, pasientens ubehag og risikoen for komplikasjoner. En adekvat stilling reverserer lumbal lordose, og letter tilgangen til mellomvirvelrommet. Ulike stillinger er beskrevet: lateral decubitus, den tradisjonelle sittestillingen, og dens varianter som knebøyposisjon, "hamstring stretch" posisjon, "pendant position" (med en bilateral aksillær støtte) og mer nylig den cross-bein. posisjon. I de fleste tilfeller utføres innsetting av epidural analgesikateter i sittende stilling eller i lateral decubitus, valget styres generelt av anestesilegens preferanser.

I følge anestesilegers erfaring i den obstetriske anestesienheten ved Necker-Enfants Malades sykehus, er en sittestilling med kryssbein behagelig for fødselssøster, begrenser forstyrrende bevegelser under prosedyren og gir tilstrekkelig utvidelse av interspinøse mellomrom. Denne posisjonen resulterer i fleksjon av knær og hofter, vipper bekkenet bakover og åpner mellomrommene, samtidig som muskulær belastning begrenses for å opprettholde posisjonen. Det er imidlertid lite litteratur om dette.

Målet med denne studien er å bevise overlegenheten til korsbensposisjonen for vellykket plassering av epiduralanalgesikateteret ved første punktering uten nåleomorientering sammenlignet med en tradisjonell sittestilling på sengekanten.