Pernas cruzadas versus posição sentada tradicional para o sucesso da analgesia peridural durante o trabalho de parto (IP3)

A dor do parto é uma das dores mais intensas conhecidas. Para aliviar essa dor, a analgesia peridural é a técnica mais eficaz e segura. Um cateter de analgesia peridural também permite anestesia em caso de necessidade de extração instrumental ou cesariana de emergência; é assim recomendado por sociedades eruditas.

A pesquisa perinatal nacional de 2016 realizada pelo Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (INSERM) e pela Diretoria de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (DREES) na França revelou que mais de 80% das mulheres optaram por se beneficiar de uma analgesia epidural durante o trabalho de parto. A taxa de falha na primeira punção varia de 3% a quase 40%, dependendo do estudo. Os fatores identificados para a difícil colocação do cateter de analgesia peridural foram: processos espinhosos não palpáveis, obesidade, deformidade da coluna, incapacidade do paciente em manter uma posição adequada e pouca experiência do operador.

O sucesso da colocação do cateter de analgesia peridural depende da posição da parturiente. Uma má postura pode aumentar o número de punções, o desconforto do paciente e o risco de complicações. Uma posição adequada reverte a lordose lombar, facilitando o acesso ao espaço intervertebral. Diferentes posições foram descritas: o decúbito lateral, a posição sentada tradicional e suas variantes, como a posição de cócoras, a posição de "alongamento dos isquiotibiais", a "posição pendente" (com apoio axilar bilateral) e mais recentemente as pernas cruzadas posição. Na maioria dos casos, a inserção do cateter de analgesia peridural é realizada na posição sentada ou em decúbito lateral, sendo a escolha geralmente guiada pela preferência do anestesista.

De acordo com a experiência dos anestesistas na unidade de anestesia obstétrica do hospital Necker-Enfants Malades, uma posição sentada com as pernas cruzadas é confortável para as parturientes, restringe os movimentos que interferem durante o procedimento e proporciona um alargamento adequado dos espaços interespinhosos. Essa posição resulta em flexão de joelhos e quadris, inclinando a pelve para trás e abrindo os espaços interespinhais, limitando a tensão muscular para manter a posição. No entanto, a literatura sobre o assunto é escassa.

O objetivo deste estudo é comprovar a superioridade da posição de pernas cruzadas para a colocação bem-sucedida do cateter de analgesia peridural na primeira punção sem reorientação da agulha em comparação com a posição sentada tradicional à beira do leito.