Pozycja ze skrzyżowanymi nogami w porównaniu z tradycyjną pozycją siedzącą dla powodzenia znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu (IP3)

Ból porodowy jest jednym z najbardziej intensywnych znanych bólów. Aby złagodzić ten ból, znieczulenie zewnątrzoponowe jest zarówno najskuteczniejszą, jak i najbezpieczniejszą techniką. Cewnik do znieczulenia zewnątrzoponowego pozwala również na znieczulenie w przypadku konieczności ekstrakcji instrumentalnej lub pilnego cięcia cesarskiego; dlatego jest zalecany przez towarzystwa naukowe.

Krajowe badanie okołoporodowe przeprowadzone w 2016 r. przez Narodowy Instytut Zdrowia i Badań Medycznych (INSERM) oraz Dyrekcję ds. Badań, Studiów, Oceny i Statystyki (DREES) we Francji wykazało, że ponad 80% kobiet zdecydowało się skorzystać ze znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu. Wskaźnik niepowodzeń pierwszego nakłucia waha się od 3% do prawie 40%, w zależności od badania. Zidentyfikowanymi czynnikami utrudniającymi założenie cewnika do znieczulenia zewnątrzoponowego były: niewyczuwalne wyrostki kolczyste, otyłość, deformacja kręgosłupa, niemożność utrzymania przez pacjenta odpowiedniej pozycji oraz złe doświadczenie operatora.

Powodzenie założenia cewnika do znieczulenia zewnątrzoponowego zależy od pozycji rodzącej. Zła postawa może zwiększyć liczbę nakłuć, dyskomfort pacjenta i ryzyko powikłań. Odpowiednia pozycja odwraca lordozę lędźwiową, ułatwiając dostęp do przestrzeni międzykręgowej. Opisano różne pozycje: odleżyna boczna, tradycyjna pozycja siedząca i jej warianty, takie jak pozycja kucająca, pozycja „rozciągnięcia ścięgna podkolanowego”, „pozycja wisząca” (z obustronnym podparciem pachowym), a ostatnio pozycja ze skrzyżowanymi nogami pozycja. W większości przypadków cewnik do znieczulenia zewnątrzoponowego jest wprowadzany w pozycji siedzącej lub w pozycji bocznej, przy czym wybór zależy od preferencji anestezjologa.

Z doświadczenia anestezjologów w oddziale anestezjologii położniczej szpitala Necker-Enfants Malades wynika, że ​​pozycja siedząca ze skrzyżowanymi nogami jest wygodna dla rodzących, ogranicza ruchy przeszkadzające podczas zabiegu i zapewnia odpowiednie poszerzenie przestrzeni międzykolcowych. Ta pozycja powoduje zgięcie kolan i bioder, odchylenie miednicy do tyłu i otwarcie przestrzeni międzykolcowych, przy jednoczesnym ograniczeniu napięcia mięśniowego potrzebnego do utrzymania pozycji. Literatura na ten temat jest jednak skąpa.

Celem pracy jest wykazanie wyższości pozycji ze skrzyżowanymi nogami dla skutecznego wprowadzenia cewnika do znieczulenia zewnątrzoponowego przy pierwszym nakłuciu bez zmiany orientacji igły w porównaniu z tradycyjną pozycją siedzącą na krawędzi łóżka.