Neoadjuvent strålebehandlings rolle i lokalt avanceret cancer endetarm

Kolorektal cancer er den tredjehyppigste kræftsygdom, der er diagnosticeret i den vestlige verden. I 2019 blev der diagnosticeret cirka 44180 nye tilfælde af endetarmskræft i USA.

På grund af den tætte nærhed af endetarmen til bækkenstrukturer og -organer, fraværet af en alvorlig hinde, der omgiver endetarmen og begrænsningen af ​​det kirurgiske udsyn og adgangen til bækkenhulen, er den lokoregionale recidivrate i endetarmskræft relativt høj efter operation alene .

Neoadjuvent terapi frem for kirurgi efterfulgt af adjuvent terapi har været den foretrukne tilgang i hele verden til behandling af endetarmskræft siden 2004-publiceringen af ​​det sædvanlige tyske CAO/ARO/AIO-94-studie, som sammenlignede præoperativ med postoperativ kemoradiation hos 823 patienter. neoadjuvent terapi anbefales til alle nydiagnosticerede rektal adenokarcinomer med et klinisk stadium T3 eller T4 baseret på transrektal endoskopisk ultralyd eller bækken MRI. Neoadjuvent terapi kan bestå af enten strålebehandling alene eller i kombination med kemoterapi, almindeligt ordinerede kemoterapimidler omfatter 5-fluorouracil og Oxaloplatin.

Både kortforløbsstrålebehandling (25 Gy i 5 fraktioner) og langforløbsstrålebehandling (50,4 Gy i 28 fraktioner, konventionelt fraktioneret terapi) kan anvendes som neoadjuvent strålebehandling.

Adskillige fase III RCT'er, herunder tre store veldesignede internationale RCT'er, har rapporteret, at kortforløbs neoadjuvent strålebehandling forbedrer lokal kontrol sammenlignet med kirurgi alene hos patienter med respektabel rektalcancer.

Neoadjuvent kemoradiation med langtidsstrålebehandling kan også anbefales til de fleste patienter med stadium III-III rektalcancer med det formål at reducere risikoen for lokalt tilbagefald, for at reducere antallet af perioperative og postoperative komplikationer og i et forsøg på at undgå radikal kirurgi med permanent kolostomi.