De rol van neoadjuvente radiotherapie bij lokaal gevorderd rectumkanker

Colorectale kanker is de derde meest voorkomende vorm van kanker die in de westerse wereld wordt gediagnosticeerd. In 2019 werden in de Verenigde Staten ongeveer 44.180 nieuwe gevallen van endeldarmkanker vastgesteld.

Vanwege de nabijheid van het rectum tot bekkenstructuren en -organen, de afwezigheid van een ernstig membraan rond het rectum en de beperking van het chirurgische zicht en de toegang tot de bekkenholte, is het locoregionale recidiefpercentage bij rectumkanker relatief hoog na alleen een operatie. .

Neoadjuvent therapie in plaats van chirurgie gevolgd door adjuvent therapie is wereldwijd de geprefereerde benadering bij de behandeling van endeldarmkanker sinds de publicatie in 2004 van de baanbrekende Duitse CAO/ARO/AIO-94-studie, waarin preoperatieve en postoperatieve chemoradiatie bij 823 patiënten werd vergeleken. neoadjuventtherapie wordt aanbevolen voor alle nieuw gediagnosticeerde rectale adenocarcinomen met een klinisch stadium T3 of T4 op basis van transrectale endoscopische echografie of bekken-MRI. Neoadjuventtherapie kan bestaan ​​uit radiotherapie alleen of in combinatie met chemotherapie. Oxaloplatine.

Zowel kortdurende radiotherapie (25 Gy in 5 fracties) als langdurende radiotherapie (50,4 Gy in 28 fracties, conventioneel gefractioneerde therapie) kunnen als neoadjuvente radiotherapie worden toegepast.

Verschillende fase III RCT's, waaronder drie grote, goed opgezette internationale RCT's, hebben gemeld dat kortdurende neoadjuvente bestralingsbehandeling de lokale controle verbetert in vergelijking met chirurgie alleen bij patiënten met respectabele endeldarmkanker.

Ook kan neoadjuvente chemoradiatie met langdurige radiotherapie worden aanbevolen voor de meeste patiënten met stadium III-III rectumkanker met als doel het risico op lokaal recidief te verminderen, het aantal perioperatieve en postoperatieve complicaties te verminderen en om radicale chirurgie met permanente colostoma.