Ruolo della radioterapia neoadiuvante nel cancro del retto localmente avanzato

Il cancro del colon-retto è il terzo tumore più comune diagnosticato nel mondo occidentale. Nel 2019 ci sono stati circa 44180 nuovi casi di cancro del retto diagnosticati negli Stati Uniti.

A causa della stretta vicinanza del retto alle strutture e agli organi pelvici, l'assenza di una seria membrana che circonda il retto e la restrizione della vista chirurgica e dell'accesso da parte della cavità pelvica, il tasso di recidiva locoregionale nel cancro del retto è relativamente alto dopo il solo intervento chirurgico .

La terapia neoadiuvante piuttosto che la chirurgia seguita dalla terapia adiuvante è stata l'approccio preferito in tutto il mondo nel trattamento del cancro del retto sin dalla pubblicazione nel 2004 dello studio seminale tedesco CAO/ARO/AIO-94, che ha confrontato la chemioradioterapia preoperatoria con quella postoperatoria in 823 pazienti. la terapia neoadiuvante è raccomandata per tutti gli adenocarcinomi del retto di nuova diagnosi con uno stadio clinico T3 o T4 basato sull'ecografia endoscopica transrettale o sulla risonanza magnetica pelvica. La terapia neoadiuvante può comprendere la radioterapia da sola o in combinazione con la chemioterapia, gli agenti chemioterapici comunemente prescritti includono 5-fluorouracile e Oxaloplatino.

Sia la radioterapia a breve corso (25 Gy in 5 frazioni) che la radioterapia a lungo corso (50,4 Gy in 28 frazioni, terapia frazionata convenzionalmente) possono essere applicate come radioterapia neoadiuvante.

Diversi RCT di fase III, inclusi tre ampi RCT internazionali ben disegnati, hanno riportato che il trattamento radioterapico neoadiuvante di breve durata migliora il controllo locale rispetto alla sola chirurgia in pazienti con cancro del retto rispettabile.

Inoltre, la chemioradioterapia neoadiuvante con radioterapia a lungo termine può essere raccomandata per la maggior parte dei pazienti con carcinoma del retto in stadio III-III con l'obiettivo di ridurre il rischio di recidiva locale, per ridurre i tassi di complicanze perioperatorie e postoperatorie e nel tentativo di evitare la chirurgia radicale con colostomia permanente.