Rollen til neoadjuvent radioterapi i lokalt avansert kreftrektum

Kolorektal kreft er den tredje vanligste kreftformen diagnostisert i den vestlige verden. I 2019 ble det diagnostisert omtrent 44180 nye tilfeller av endetarmskreft i USA.

På grunn av endetarmens nærhet til bekkenstrukturer og organer, fraværet av en alvorlig membran som omgir endetarmen og begrensning av kirurgisk visning og tilgang fra bekkenhulen, er den lokoregionale tilbakefallsraten ved endetarmskreft relativt høy etter operasjon alene .

Neoadjuvent terapi fremfor kirurgi etterfulgt av adjuvent terapi har vært den foretrukne tilnærmingen over hele verden i behandling av endetarmskreft siden 2004-publiseringen av den seminale tyske CAO/ARO/AIO-94-studien, som sammenlignet preoperativ med postoperativ kjemoradiasjon hos 823 pasienter. neoadjuvent terapi anbefales for alle nylig diagnostisert rektal adenokarsinom med et klinisk stadium T3 eller T4 basert på transrektal endoskopisk ultralyd eller bekken MR. Neoadjuvent terapi kan bestå av enten strålebehandling alene eller i kombinasjon med kjemoterapi, vanlig forskrevne kjemoterapimidler inkluderer 5-fluorouracil og Oksaloplatin.

Både kort strålebehandling (25 Gy i 5 fraksjoner) og lang strålebehandling (50,4 Gy i 28 fraksjoner, konvensjonell fraksjonert terapi) kan brukes som neoadjuvent strålebehandling.

Flere fase lll RCT-er, inkludert tre store veldesignede internasjonale RCT-er, har rapportert at kortvarig neoadjuvent strålebehandling forbedrer lokal kontroll sammenlignet med kirurgi alene hos pasienter med respektabel rektalkreft.

Neoadjuvent kjemoradiasjon med langtidsstrålebehandling kan også anbefales for de fleste pasienter med stadium III-III rektalkreft med sikte på å redusere risikoen for lokalt residiv, for å redusere forekomsten av perioperative og postoperative komplikasjoner og i et forsøk på å unngå radikal kirurgi med permanent kolostomi.