Rolle der neoadjuventen Strahlentherapie bei lokal fortgeschrittenem Rektumkrebs

Darmkrebs ist die dritthäufigste Krebserkrankung in der westlichen Welt. Im Jahr 2019 wurden in den Vereinigten Staaten etwa 44.180 neue Fälle von Rektumkarzinom diagnostiziert.

Aufgrund der unmittelbaren Nähe des Rektums zu Beckenstrukturen und -organen, des Fehlens einer ernsthaften Membran um das Rektum und der Einschränkung der chirurgischen Sicht und des Zugangs durch die Beckenhöhle ist die lokoregionäre Rezidivrate bei Rektumkarzinomen nach einer alleinigen Operation relativ hoch .

Seit der Veröffentlichung der wegweisenden deutschen CAO/ARO/AIO-94-Studie im Jahr 2004, in der die präoperative mit der postoperativen Radiochemotherapie bei 823 Patienten verglichen wurde, ist die neoadjuventive Therapie anstelle einer Operation gefolgt von einer adjuventiven Therapie weltweit der bevorzugte Ansatz bei der Behandlung von Rektumkarzinomen Eine neoadjuventive Therapie wird für alle neu diagnostizierten rektalen Adenokarzinome im klinischen Stadium T3 oder T4 auf der Grundlage einer transrektalen endoskopischen Ultraschalluntersuchung oder einer Becken-MRT empfohlen. Die neoadjuventive Therapie kann entweder eine Strahlentherapie allein oder in Kombination mit einer Chemotherapie umfassen. Zu den häufig verschriebenen Chemotherapeutika gehören 5-Fluorouracil und Oxaloplatin.

Als neoadjuventive Strahlentherapie kann sowohl eine Kurzzeit-Strahlentherapie (25 Gy in 5 Fraktionen) als auch eine Langzeit-Strahlentherapie (50,4 Gy in 28 Fraktionen, konventionell fraktionierte Therapie) angewendet werden.

Mehrere RCTs der Phase III, darunter drei große, gut konzipierte internationale RCTs, haben berichtet, dass eine kurzzeitige neoadjuventive Bestrahlung die lokale Kontrolle im Vergleich zu einer alleinigen Operation bei Patienten mit respektablem Rektumkarzinom verbessert.

Außerdem kann für die meisten Patienten mit Rektumkarzinom im Stadium III–III eine neoadjuventive Radiochemotherapie mit Langzeitbestrahlung empfohlen werden, mit dem Ziel, das Risiko eines Lokalrezidivs zu verringern, die Rate perioperativer und postoperativer Komplikationen zu senken und radikale chirurgische Eingriffe zu vermeiden dauerhafte Kolostomie.