Neoadjuvent strålterapis roll i lokalt avancerad cancer i ändtarmen

Kolorektal cancer är den tredje vanligaste cancerformen som diagnostiseras i västvärlden. Under 2019 diagnostiserades cirka 44180 nya fall av rektalcancer i USA.

På grund av ändtarmens närhet till bäckenstrukturer och organ, frånvaron av ett allvarligt membran som omger ändtarmen och begränsningen av den kirurgiska sikten och åtkomsten av bäckenhålan, är den lokala återfallsfrekvensen i ändtarmscancer relativt hög efter endast operation .

Neoadjuvent terapi snarare än kirurgi följt av adjuvent terapi har varit det föredragna tillvägagångssättet i hela världen vid behandling av rektalcancer sedan 2004 publiceringen av den tyska studien CAO/ARO/AIO-94, som jämförde preoperativ med postoperativ kemoradiation hos 823 patienter. neoadjuvent terapi rekommenderas för alla nydiagnostiserade rektala adenokarcinom med ett kliniskt stadium T3 eller T4 baserat på transrektalt endoskopiskt ultraljud eller bäcken-MR. Neoadjuvent terapi kan bestå av antingen strålbehandling enbart eller i kombination med kemoterapi, vanligen föreskrivna kemoterapimedel inkluderar 5-fluorouracil och Oxaloplatin.

Både kortgångsstrålbehandling (25 Gy i 5 fraktioner) och långvarig strålbehandling (50,4 Gy i 28 fraktioner, konventionell fraktionerad terapi) kan användas som neoadjuvent strålbehandling.

Flera fas lll RCT:er, inklusive tre stora väldesignade internationella RCT:er har rapporterat att kortvarig neoadjuvent strålbehandling förbättrar lokal kontroll jämfört med enbart kirurgi hos patienter med respektabel rektalcancer.

Dessutom kan neoadjuvent kemoradiation med långvarig strålbehandling rekommenderas för de flesta patienter med stadium III-III rektalcancer i syfte att minska risken för lokalt återfall, för att minska frekvensen av perioperativa och postoperativa komplikationer och i ett försök att undvika radikal kirurgi med permanent kolostomi.