Papel da radioterapia neoadjuvante no câncer de reto localmente avançado

O câncer colorretal é o terceiro câncer mais comum diagnosticado no mundo ocidental. Em 2019, houve aproximadamente 44.180 novos casos de câncer retal diagnosticados nos Estados Unidos.

Devido à proximidade do reto com as estruturas e órgãos pélvicos, a ausência de uma membrana grave ao redor do reto e a restrição da visão cirúrgica e do acesso pela cavidade pélvica, a taxa de recorrência locorregional no câncer retal é relativamente alta após cirurgia isolada .

A terapia neoadjuvante em vez da cirurgia seguida de terapia adjuvante tem sido a abordagem preferida em todo o mundo no tratamento do câncer retal desde a publicação em 2004 do seminal estudo alemão CAO/ARO/AIO-94, que comparou a quimiorradiação pré-operatória com a pós-operatória em 823 pacientes. A terapia neoadjuvante é recomendada para todos os adenocarcinomas retais recém-diagnosticados com estágio clínico T3 ou T4 com base na ultrassonografia endoscópica transretal ou ressonância magnética pélvica. A terapia neoadjuvante pode incluir radioterapia isoladamente ou em combinação com quimioterapia. Oxaloplatina.

Tanto a radioterapia de curta duração (25 Gy em 5 frações) quanto a radioterapia de longa duração (50,4 Gy em 28 frações, terapia convencionalmente fracionada) podem ser aplicadas como radioterapia neoadjuvante.

Vários RCTs de fase III, incluindo três grandes RCTs internacionais bem desenhados, relataram que o tratamento com radiação neoadjuvante de curta duração melhora o controle local em comparação com a cirurgia isolada em pacientes com câncer retal respeitável.

Além disso, a quimiorradioterapia neoadjuvante com radioterapia de longa duração pode ser recomendada para a maioria dos pacientes com câncer retal estágio III-III com o objetivo de reduzir o risco de recorrência local, reduzir as taxas de complicações perioperatórias e pós-operatórias e na tentativa de evitar cirurgia radical com colostomia permanente.