Hands on vs Hands Off for Perineal Laceration

Forskellige strategier er blevet vedtaget i den sene første og/eller anden fase af fødslen for at reducere forekomsten af ​​perineale flænger. Disse strategier omfatter ikke kun den praktiske teknik, men også varme kompresser, perineal massage, brugen af ​​olie eller gelé, Ritgen-manøvren og en ny perineal beskyttelsesanordning. Gennemgangen af ​​Aasheim rapporterede en reduceret risiko for tredje- og fjerdegradssår i perinealmassagegruppen (to undersøgelser, RR 0,52, 95 % CI 0,29 til 0,94).4 Denne gennemgang viste også en tilsvarende reduktion i tredje- og fjerdegradssår med varme kompresser (to undersøgelser, RR 0,48, 95 % CI 0,28 til 0,84), men ingen signifikante ændringer ved brug af en Ritgen-manøvre. Yderligere anmeldelser har evalueret forsinket versus øjeblikkeligt skub, uden nogen signifikant forskel i perinealt traume.

Med hensyn til, hvordan indgrebene kan fungere, blev der oprindeligt en hypotese om, at hands-on-teknikken skulle kontrollere hastigheden af ​​kroningsprocessen og derfor mindske perinealt trauma. I betragtning af det faktum, at den praktiske tilgang har vist sig muligvis at være forbundet med flere perineale flænger i stedet for færre, har nogle foreslået, at skaden kan være forårsaget af den praktiske tilgangs ekstra pres, hvilket resulterer i en vis perineal iskæmi. Desuden ved at bruge én intervention (f.eks. hands-on) kan disponere for at bruge andre indgreb (f.eks. episiotomi), som i sig selv har vist sig at øge perinealt traume.

Måske vil en kombination af perineale indgreb, såsom massage eller kompresser, med en hands-off tilgang og undgåelse af episiotomi, vise sig at vise forbedrede perineale resultater. Større undersøgelser, herunder evaluering specifik for nullipære emner, er påkrævet for at komme med definitive anbefalinger til ledelsen.