Hands on vs Hands Off för perineal laceration

Olika strategier har antagits i det sena första och/eller andra stadiet av förlossningen för att minska förekomsten av perineala lacerationer. Dessa strategier inkluderar inte bara den praktiska tekniken, utan också varma kompresser, perineal massage, användning av olja eller gelé, Ritgen-manövern och en ny perineal skyddsanordning. Granskningen av Aasheim rapporterade en minskad risk för tredje och fjärde gradens skärsår i perinealmassagegruppen (två studier, RR 0,52, 95 % KI 0,29 till 0,94).4 Denna översyn visade också en liknande minskning av tredje och fjärde gradens skärsår med varma kompresser (två studier, RR 0,48, 95 % CI 0,28 till 0,84), men inga signifikanta förändringar med användning av en Ritgen-manöver. Ytterligare recensioner har utvärderat fördröjd kontra omedelbar tryckning, utan någon signifikant skillnad i perinealt trauma.

När det gäller hur interventionerna kan fungera, antogs initialt den praktiska tekniken för att kontrollera hastigheten på kröningsprocessen och därför minska perinealt trauma. Med tanke på det faktum att det praktiska tillvägagångssättet möjligen har visat sig vara associerat med fler perineala skärsår istället för färre, har vissa föreslagit att skadan kan orsakas av det praktiska tillvägagångssättets ytterligare tryck som resulterar i viss perineal ischemi. Genom att använda ett ingrepp (t.ex. hands-on) kan predisponera för att använda andra ingrepp (t.ex. episiotomi), som i sig har visat sig öka perinealt trauma.

Kanske en kombination av perineala interventioner, såsom massage eller kompresser, med en hands-off strategi och undvikande av episiotomi, kommer att visa sig visa förbättrade perineala resultat. Större studier, inklusive utvärdering som är specifik för patienter med nullitet, krävs för att ge definitiva rekommendationer för hanteringen.