Hands on vs Hands Off pour la lacération périnéale

Différentes stratégies ont été adoptées à la fin du premier et/ou du deuxième stade du travail pour diminuer l'incidence des lacérations périnéales. Ces stratégies comprennent non seulement la technique manuelle, mais aussi des compresses chaudes, un massage périnéal, l'utilisation d'huile ou de gelée, la manœuvre de Ritgen et un nouveau dispositif de protection périnéale. La revue d'Aasheim a rapporté une diminution du risque de lacérations des troisième et quatrième degrés dans le groupe de massage périnéal (deux études, RR 0,52, IC à 95 % 0,29 à 0,94).4 Cette revue a également montré une réduction similaire des lacérations des troisième et quatrième degrés avec des compresses chaudes (deux études, RR 0,48, IC à 95 % 0,28 à 0,84), mais aucun changement significatif avec l'utilisation d'une manœuvre de Ritgen. Des revues supplémentaires ont évalué la poussée différée par rapport à la poussée immédiate, sans différence significative en termes de traumatisme périnéal.

En ce qui concerne le fonctionnement des interventions, on a initialement supposé que la technique pratique contrôlait la vitesse du processus de couronnement et donc diminuait le traumatisme périnéal. Étant donné que l'approche pratique s'est avérée possiblement associée à plus de lacérations périnéales au lieu de moins, certains ont proposé que le préjudice puisse être causé par la pression supplémentaire de l'approche pratique entraînant une certaine ischémie périnéale. De plus, en utilisant une intervention (par ex. pratique) peut prédisposer à utiliser d'autres interventions (par ex. épisiotomie), qui ont elles-mêmes prouvé qu'elles augmentaient les traumatismes périnéaux.

Peut-être qu'une combinaison d'interventions périnéales, telles que des massages ou des compresses, avec une approche non interventionniste et l'évitement de l'épisiotomie, se révélera pour montrer des résultats périnéaux améliorés. Des études plus importantes, comprenant une évaluation spécifique aux sujets nullipares, sont nécessaires pour faire des recommandations définitives pour la prise en charge.