Hands on vs Hands Off per la lacerazione perineale

Differenti strategie sono state adottate alla fine del primo e/o del secondo stadio del travaglio per diminuire l'incidenza delle lacerazioni perineali. Queste strategie includono non solo la tecnica manuale, ma anche impacchi caldi, massaggio perineale, l'uso di olio o gelatina, la manovra Ritgen e un nuovo dispositivo di protezione perineale. La revisione di Aasheim ha riportato una diminuzione del rischio di lacerazioni di terzo e quarto grado nel gruppo del massaggio perineale (due studi, RR 0,52, IC 95% da 0,29 a 0,94).4 Questa revisione ha mostrato anche una simile riduzione delle lacerazioni di terzo e quarto grado con impacchi caldi (due studi, RR 0,48, IC 95% da 0,28 a 0,84), ma nessun cambiamento significativo con l'uso di una manovra Ritgen. Ulteriori revisioni hanno valutato la spinta ritardata rispetto a quella immediata, senza differenze significative nel trauma perineale.

Per quanto riguarda il modo in cui gli interventi possono funzionare, inizialmente è stata ipotizzata la tecnica pratica per controllare la velocità del processo di incoronazione e quindi diminuire il trauma perineale. Dato che è stato riscontrato che l'approccio pratico è probabilmente associato a più lacerazioni perineali invece che a meno, alcuni hanno proposto che il danno possa essere causato dalla pressione aggiuntiva dell'approccio pratico con conseguente ischemia perineale. Inoltre, utilizzando un intervento (ad es. hands-on) può predisporre all'utilizzo di altri interventi (ad es. episiotomia), che hanno dimostrato di aumentare il trauma perineale.

Forse una combinazione di interventi perineali, come massaggi o impacchi, con un approccio senza mani e l'evitamento dell'episiotomia, dimostrerà di mostrare risultati perineali migliori. Sono necessari studi più ampi, compresa la valutazione specifica per i soggetti nullipari, per formulare raccomandazioni definitive per la gestione.