Hands on vs Hands Off para laceração perineal

Diferentes estratégias têm sido adotadas no final do primeiro e/ou segundo estágio do trabalho de parto para diminuir a incidência de lacerações perineais. Essas estratégias incluem não apenas a técnica manual, mas também compressas mornas, massagem perineal, uso de óleo ou geléia, manobra de Ritgen e um novo dispositivo de proteção perineal. A revisão de Aasheim relatou uma diminuição do risco de lacerações de terceiro e quarto grau no grupo de massagem perineal (dois estudos, RR 0,52, IC 95% 0,29 a 0,94).4 Esta revisão também mostrou uma redução semelhante nas lacerações de terceiro e quarto graus com compressas mornas (dois estudos, RR 0,48, IC 95% 0,28 a 0,84), mas sem alterações significativas com o uso da manobra de Ritgen. Revisões adicionais avaliaram puxos tardios versus imediatos, sem diferença significativa no trauma perineal.

Em relação a como as intervenções podem funcionar, inicialmente a técnica hands-on foi hipotetizada para controlar a velocidade do processo de coroamento e, portanto, diminuir o trauma perineal. Dado o fato de que a abordagem manual possivelmente está associada a mais lacerações perineais em vez de menos, alguns propuseram que o dano pode ser causado pela pressão adicional da abordagem manual, resultando em alguma isquemia perineal. Além disso, usando uma intervenção (por exemplo, hands-on) pode predispor ao uso de outras intervenções (ex. episiotomia), que comprovadamente aumentam o trauma perineal.

Talvez uma combinação de intervenções perineais, como massagem ou compressas, com uma abordagem sem intervenção e evitando a episiotomia, mostre melhores resultados perineais. Estudos maiores, incluindo avaliação específica para mulheres nulíparas, são necessários para fazer recomendações definitivas para o manejo.