Hands-on versus hands-off voor perineale laceratie

Er zijn verschillende strategieën toegepast in de late eerste en/of tweede fase van de bevalling om de incidentie van perineale snijwonden te verminderen. Deze strategieën omvatten niet alleen de hands-on techniek, maar ook warme kompressen, perineale massage, het gebruik van olie of gelei, de Ritgen-manoeuvre en een nieuw perineumbeschermingsapparaat. De beoordeling door Aasheim rapporteerde een verlaagd risico op derde- en vierdegraads snijwonden in de perineale massagegroep (twee onderzoeken, RR 0,52, 95% BI 0,29 tot 0,94).4 Deze beoordeling toonde ook een vergelijkbare vermindering van derde- en vierdegraads snijwonden met warme kompressen (twee onderzoeken, RR 0,48, 95% BI 0,28 tot 0,84), maar geen significante veranderingen bij gebruik van een Ritgen-manoeuvre. Aanvullende beoordelingen hebben uitgesteld versus onmiddellijk duwen geëvalueerd, zonder significant verschil in perineaal trauma.

Met betrekking tot hoe de interventies zouden kunnen werken, werd aanvankelijk verondersteld dat de hands-on techniek de snelheid van het crowning-proces zou beheersen en daardoor perineaal trauma zou verminderen. Gezien het feit dat de hands-on benadering mogelijk geassocieerd is met meer perineale snijwonden in plaats van minder, hebben sommigen gesuggereerd dat de schade kan worden veroorzaakt door de extra druk van de hands-on benadering, wat resulteert in enige perineale ischemie. Bovendien kan het gebruik van één interventie (bijv. hands-on) kunnen predisponeren om andere interventies te gebruiken (bijv. episiotomie), waarvan is bewezen dat ze perineaal trauma vergroten.

Misschien zal een combinatie van perineale interventies, zoals massage of kompressen, met een hands-off benadering en het vermijden van episiotomie, betere perineale resultaten opleveren. Grotere onderzoeken, waaronder evaluatie specifiek voor nulliparae, zijn nodig om definitieve aanbevelingen voor het management te doen.