Hands on vs Hands Off for Perineal Laceration

Ulike strategier har blitt tatt i bruk i det sene første og/eller andre stadiet av fødselen for å redusere forekomsten av perineale rifter. Disse strategiene inkluderer ikke bare den praktiske teknikken, men også varme kompresser, perineal massasje, bruk av olje eller gelé, Ritgen-manøveren og en ny perineal beskyttelsesanordning. Gjennomgangen av Aasheim rapporterte en redusert risiko for tredje- og fjerdegrads rifter i perinealmassasjegruppen (to studier, RR 0,52, 95 % KI 0,29 til 0,94).4 Denne gjennomgangen viste også en tilsvarende reduksjon i tredje- og fjerdegrads rifter med varme kompresser (to studier, RR 0,48, 95 % KI 0,28 til 0,84), men ingen signifikante endringer ved bruk av en Ritgen-manøver. Ytterligere vurderinger har evaluert forsinket versus umiddelbar dytting, uten signifikant forskjell i perinealt traume.

Når det gjelder hvordan intervensjonene kan fungere, ble det i utgangspunktet antatt at hands-on-teknikken skulle kontrollere hastigheten på kroningsprosessen og derfor redusere perinealt trauma. Gitt det faktum at den praktiske tilnærmingen har blitt funnet å være muligens assosiert med flere perineale rifter i stedet for mindre, har noen foreslått at skaden kan være forårsaket av den praktiske tilnærmingens ekstra press som resulterer i noe perineal iskemi. Ved å bruke én intervensjon (f.eks. hands-on) kan disponere for å bruke andre intervensjoner (f.eks. episiotomi), som i seg selv har vist seg å øke perinealt traume.

Kanskje en kombinasjon av perineale intervensjoner, som massasje eller kompresser, med en hands-off-tilnærming og unngåelse av episiotomi, vil vise seg å vise forbedrede perineale utfall. Større studier, inkludert evaluering som er spesifikk for nullipære emner, er nødvendig for å gi definitive anbefalinger for ledelsen.