Hands on vs Hands off für perineale Platzwunde

In der späten ersten und/oder zweiten Phase der Wehen wurden verschiedene Strategien angewendet, um das Auftreten von perinealen Schnittwunden zu verringern. Zu diesen Strategien gehören neben der Hands-on-Technik auch warme Kompressen, Dammmassage, die Anwendung von Öl oder Gelee, das Ritgen-Manöver und ein neues Dammschutzgerät. Die Übersichtsarbeit von Aasheim berichtete über ein verringertes Risiko für Verletzungen dritten und vierten Grades in der Gruppe mit perinealer Massage (zwei Studien, RR 0,52, 95 % KI 0,29 bis 0,94).4 Dieser Review zeigte auch eine ähnliche Reduktion von Verletzungen dritten und vierten Grades mit warmen Kompressen (zwei Studien, RR 0,48, 95 % CI 0,28 bis 0,84), aber keine signifikanten Veränderungen bei der Verwendung eines Ritgen-Manövers. Zusätzliche Reviews haben verzögertes versus sofortiges Pressen bewertet, ohne signifikanten Unterschied im perinealen Trauma.

Im Hinblick darauf, wie die Interventionen funktionieren könnten, wurde zunächst die Hypothese aufgestellt, dass die Hands-on-Technik die Geschwindigkeit des Krönungsprozesses kontrollieren und somit das perineale Trauma verringern könnte. In Anbetracht der Tatsache, dass festgestellt wurde, dass der manuelle Ansatz möglicherweise mit mehr perinealen Verletzungen statt mit weniger verbunden ist, haben einige vorgeschlagen, dass der Schaden durch den zusätzlichen Druck des manuellen Ansatzes verursacht werden könnte, der zu einer gewissen perinealen Ischämie führt. Darüber hinaus kann mit einer Intervention (z. Hands-on) kann prädisponieren, andere Interventionen (z. Episiotomie), die selbst nachweislich das perineale Trauma erhöhen.

Vielleicht wird sich eine Kombination von perinealen Eingriffen wie Massagen oder Kompressen mit einem handfreien Ansatz und der Vermeidung von Episiotomie als besserer perinealer Ergebnisse erweisen. Um endgültige Empfehlungen für das Management zu geben, sind größere Studien erforderlich, einschließlich einer Bewertung speziell für Nulliparae.