Hands on vs Hands Off w przypadku rany krocza

W późnej pierwszej i/lub drugiej fazie porodu przyjęto różne strategie, aby zmniejszyć częstość ran szarpanych krocza. Strategie te obejmują nie tylko technikę praktyczną, ale także ciepłe okłady, masaż krocza, stosowanie oleju lub galaretki, manewr Ritgena i nowe urządzenie zabezpieczające krocze. W przeglądzie Aasheima odnotowano zmniejszone ryzyko skaleczeń trzeciego i czwartego stopnia w grupie masującej krocze (dwa badania, RR 0,52, 95% CI 0,29 do 0,94).4 W tym przeglądzie wykazano również podobną redukcję ran szarpanych trzeciego i czwartego stopnia po zastosowaniu ciepłych okładów (dwa badania, RR 0,48, 95% CI 0,28 do 0,84), ale brak istotnych zmian po zastosowaniu manewru Ritgena. Dodatkowe przeglądy oceniały opóźnione i natychmiastowe pchanie, bez znaczącej różnicy w urazie krocza.

Jeśli chodzi o to, jak mogą działać interwencje, początkowo postawiono hipotezę, że technika praktyczna kontroluje prędkość procesu koronowania, a tym samym zmniejsza uraz krocza. Biorąc pod uwagę fakt, że podejście praktyczne prawdopodobnie wiąże się z większą liczbą ran szarpanych krocza zamiast mniejszą, niektórzy sugerowali, że szkoda może być spowodowana dodatkowym naciskiem związanym z podejściem praktycznym, skutkującym pewnym niedokrwieniem krocza. Co więcej, stosując jedną interwencję (np. praktyczne) mogą predysponować do zastosowania innych interwencji (np. nacięcie krocza), które, jak udowodniono, zwiększają uraz krocza.

Być może połączenie interwencji krocza, takich jak masaż lub okłady, z podejściem bez użycia rąk i unikaniem nacięcia krocza, przyniesie lepsze wyniki krocza. Aby sformułować ostateczne zalecenia dotyczące postępowania, wymagane są większe badania, w tym ocena specyficzna dla nieródek.