Indvirkning på diagnostisk nøjagtighed af en specifik klinisk ultralyds praktisk undervisning (RCTpCUS)

Baggrund Kritisk pleje og akutmedicin er begge specialer, der dækker alle typer patologier vedrørende flere ætiologier og systemer. Clinical UltraSound (CUS) læseplaner vedrørende disse specialer dækker derfor en bred vifte af ultralydsforbedrede kliniske undersøgelser. For nylig har et spørgeskema sendt til amerikanske medicinske skoler, der rapporterer 84% svarprocent, oplyst, at 55% af de kliniske ultralydskursusledere er akutlæger. Dette understøtter den store implikation af akutmedicin i CUS-udvikling.

I 2015 udgav International Federation for Emergency Medicine (IFEM) Point of Care UltraSound (PoCUS) et evidensbaseret konsensusdokument for CUS-pensum baseret på nationale og internationale retningslinjer. Tidligere har Council of Emergency Medicine Residency Director-Academy of Emergency Ultrasound (CORD-AEUS) konsensus etableret retningslinjer for at organisere CUS-træning og vurdere beboernes kompetencer. Så vidt vides, selvom CUS-træningsprogrammer over hele kloden understøtter brugen af ​​specifik træning for at opnå CUS-introduktion i akutmodtagelserne, der støtter brugen heraf, er der stadig betydelige variationer mellem de foreslåede læseplaner. Træningskravene er for det meste beskrevet for core-ultralyd. Generelt omfatter kerne-ultralyds pensum færdighedserhvervelse af udvidet-fokuseret vurdering sonografi for traumer (e-FAST), aorta aneurisme vurdering (AAA), grundlæggende hjerte- og lunge-ultralyd og grundlæggende proceduremæssig ultralyd. Nogle inkluderer galde- og urinvejsvurdering, mens andre betragter galde- og urinvejsvurdering som en del af avanceret CUS-undervisning. De fleste andre specialer fokuserer dog deres ultralydsundervisning på interesseområdet. For eksempel lærer urologer, hvordan man udfører en ultralydsvurdering af urinvejene eller prostata, mens gastroenterologer fokuserer deres ultralydsevne på tarm og galde.

På nuværende tidspunkt, baseret på akutmedicinske krav, består CUS-uddannelsen af ​​en indledende introduktion efterfulgt af erfaring gennem billedoptagelse, billedtolkning og klinisk integration og endelig opnåelse af kompetence. Forskellige tilgange og undervisningsmetoder er tilgængelige, og ofte anbefales en kombination af disse i de tilgængelige læseplaner. Mange anbefaler at rapportere patologiske CUS-tilfælde blandt ultralydsbilleder, der er truffet i en logbog, enten en vis mængde (20 % til 50 %), enten generisk, i deres kerne-ultralydskompetencekrav. Selvom fordelene for akutmedicinsk klinisk praksis er betydelige og evidensbaserede, er indførelsen af ​​CUS i akutlægers praksis åbenbart tidskrævende, muligvis på grund af teoretiske og praktiske sessionskrav og vurderinger samt supervision ved sengekanten. Adskillige læseplaner inkluderede for nylig CUS til akutmedicinsk krav-program og mere bredt til medicinstuderendes kurser. Dette bringer til et stort antal behovet for CUS sengekantsundervisning kombineret med andre kilder til kompetenceopfyldelse.

I en akut klinisk situation er brugen af ​​CUS til hepatobiliær vurdering for det meste centreret om inflammation og obstruktion. Kolecystitis vides at være, fra 95% til 99% af tilfældene sekundær til galdesten. Galdesten er tilgængelige for CUS og kan, inkluderet i den kliniske sammenhæng, styrke mistanken om kolecystitis. I en systematisk gennemgang udført i 2011 var de samlede estimater for sensitivitet og specificitet henholdsvis 89,8 % (95 % konfidensinterval (CI) 86,4 % til 92,5 %) og 88,0 % (95 % CI 83,7 % til 91,4 %) for påvisning af galdesten bruger EUS. Dette er i overensstemmelse med, at dette fund er værdifuldt for klinisk praksis. Selvom nogle undersøgelser understøttede tallet for at opnå enighed med ekspert om galdeblærevurdering til at være 25 til 50, rapporterede en prospektiv undersøgelse, der omfattede 1837 patienter fra 1999 til 2006, at indlæringskurven for akutlæger til evaluering af galdeblære er ringe påvirket af antallet af sengekantsundersøgelser. Disse overvejelser tyder på, at andre kilder til kompetenceopnåelse bør evalueres frem for selve antallet af eksamener.

Klassisk bruger den indledende CUS-introduktion korte foredrag kombineret med demonstration, "hands-on" færdighedsundervisning, simuleringssessioner, diskussioner, webbaseret læring og praktisk scanning af frivillige, modeller og patienter. Nogle gange er patologiske modeller svære at finde, og sengekantsundervisning, bortset fra klinisk skift, er udelukkende mulig på frivillige med et normalt mønster. Dette oplyser behovet for undersøgelser, der evaluerer CUS træningsforløbet med udelukkende raske frivillige sammenlignet med brugen af ​​patologiske fund under praktiske sessioner. Dette styrkes af indførelsen af ​​CUS-kurser blandt lægeskolerne. Faktisk, i modsætning til beboere eller læger, har medicinstuderende ikke så mange muligheder for at få adgang til praktisk CUS-træning på patienter med patologiske mønstre.

Det følgende studie er beregnet til at give indsigt i tilegnelsen af ​​CUS-færdigheder til præcist at diagnosticere galdesten ved udelukkende at træne raske frivillige efter en standardiseret webbaseret teoretisk undervisning om patologisk og ikke-patologisk galdeblære CUS. Dette kunne understøtte brugen af ​​kun raske frivillige under praktiske sessioner. Undervisningen i patologisk billedgenkendelse kunne udelukkende ske gennem teoretiske sessioner. Selvom dette hverken ville undgå behovet for at styrke kompetencerne ved sengekanten, eller undgå kontinuerlig logningsaktivitet og regelmæssig CUS-efteruddannelse, kunne dette sekundært hjælpe CUS-undervisningen ved at reducere behovet for supervision ved sengekanten under kliniske vagter. Så vidt vides, er supervision ved sengekanten faktisk vanskelig at opnå på nogle akutmodtagelser, og CUS-stipendiater har problemer med at udfylde en "logbog". Organisering af CUS-undervisning omkring normal mønstergenkendelse forbundet med et teoretisk kursus, der præsenterer patologiske fund, kan føre til en ændring af CUS-stipendiaters vurdering. Disse kunne evalueres teoretisk ved hjælp af patologiske ultralydsbilleder eller loops og kunne evalueres praktisk på raske frivillige. Dette ville undgå at tvinge en "logbog", som kan opstå nogle etiske diskussioner om patientens samtykke og brug af billeder, selvom sidstnævnte er klassisk anonymiseret.

Ifølge scope-litteraturgennemgang er der ikke publiceret nogen randomiseret kontrolundersøgelse, der fastslår færdighedstilegnelsen for fund af galdesten. Da denne undersøgelse er en pilotundersøgelse, vil den gøre det muligt at præcisere gennemførligheden af ​​et korrekt randomiseret kontrolforsøg og at evaluere stikprøvestørrelsen. Denne undersøgelse kunne også være udgangspunktet for randomiserede kontrolforsøg vedrørende undervisning i andre patologiske fund såsom fri væske, aortaaneurisme, hjertevurdering, hydronefrose.

Hovedmålene med at evaluere, om CUS-færdigheder til at diagnosticere galdesten kan erhverves af 5. års medicinstuderende, der er naive til CUS-brug udelukkende gennem praktiske sessioner på raske frivillige efter en standardiseret teoretisk undervisning ved hjælp af en webbaseret passiv videolæring.

Forsøgsdesignet er et pilot dobbelt-blindt randomiseret kontrolforsøg. 20 deltagere tildeles tilfældigt til CG eller IG ved hjælp af foruddefinerede blokke med 10 deltagere pr. gruppe. Konsolidering af viden og færdigheder tilegnelse af galdeblære ved hjælp af CUS sker i løbet af 3 undervisningsgange (dag 0-10-30) givet af CUS-instruktører på frivillige. Evaluering af diagnostisk nøjagtighed (dag 60) udføres i slutningen af ​​den 2 måneder lange undervisningsperiode af to blindede eksaminatorer. Undervisningen udføres efter et udvidet tidsinterval som understøttet af en nylig gennemgang.

Studiemedlemmer

--> Instruktører Instruktører er udvalgt fra populationen af ​​eksperter i CUS af galdeblæren i Belgien; de inviteres til at deltage via e-mail.

Hver instruktør modtager en økonomisk kompensation for at deltage i undersøgelsen.

Instruktører er ikke blinde for deltagernes tildeling. Instruktører underskriver en "hemmeligholdelsesaftale", hvilket betyder, at de ikke kan give oplysninger til en tredjepart under hele undersøgelsens varighed.

--> Frivillige Sunde frivillige inviteres til at deltage via e-mail. Frivillige udvælges ved hjælp af et webbaseret spørgeskema, der spørger efter egenskaber (alder, køn, BMI).

Frivillige, der præsenterer en patologisk galdeblærestatus (galdesten, slam), inviteres til at deltage under konsultationen af ​​operationen på "Cliniques Universitaires Saint-Luc", før en elektiv operation er planlagt.

Frivillige parres for alder (+/- 5 år) og BMI (+/- 1) mellem grupperne for at undgå selektionsbias.

Frivillige er berettigede, hvis:

• Mellem 18 og 70 år
• Underskrevet samtykke til deltagelse og "hemmeligholdelsesaftale" 1 opnået
• Gennemgik en formel ultralyd før undersøgelsesdagen for at bekræfte galdeblærens status (galdesten eller slam ja/nej), udført af en CUS-ekspert uafhængig af undersøgelsen

• Har ikke vedvarende mavesmerter eller kolecystitis-symptomer Frivillige er forpligtet til "hemmeligholdelsesaftale" om deres galdeblærestatus under deres deltagelse i undersøgelsen, undtagen i tilfælde af lægekonsultation for personlige sager.

  • Eksaminatorer To eksaminatorer, blindet over for tildeling af deltagere, evaluerer deltagernes praktiske færdigheder til galdeblærevurdering ved hjælp af CUS på dag 60.

Eksaminatorer er internationale eksperter i CUS, der kommer fra Storbritannien.