Egy adott klinikai ultrahangos gyakorlati oktatás hatása a diagnosztikai pontosságra (RCTpCUS)

Háttér A kritikus ellátás és a sürgősségi orvoslás egyaránt olyan szakterület, amely a többféle etiológiát és rendszert érintő patológiák minden típusát lefedi. Az e szakterületekre vonatkozó Clinical UltraSound (CUS) tantervek ennek megfelelően az ultrahanggal javított klinikai vizsgálatok széles skáláját fedik le. A közelmúltban egy amerikai orvosi egyetemeknek küldött kérdőív, amely 84%-os válaszadási arányról számolt be, felvilágosított, hogy a klinikai ultrahang tanfolyamok irányítóinak 55%-a sürgősségi orvos. Ez alátámasztja a sürgősségi orvoslás nagy szerepét a CUS fejlesztésében.

2015-ben a Nemzetközi Sürgősségi Orvostudományi Szövetség (IFEM) Point of Care UltraSound (PoCUS) bizonyítékokon alapuló konszenzusdokumentumot tett közzé a CUS tantervéről, amely nemzeti és nemzetközi irányelveken alapul. Korábban a Tanács Sürgősségi Orvostudományi Rezidencia Igazgatója Sürgősségi Ultrahang Akadémia (CORD-AEUS) konszenzusa iránymutatásokat állapított meg a CUS képzés megszervezésére és a rezidensek kompetenciáinak felmérésére. A tényleges ismeretek szerint bár a CUS képzési programok világszerte támogatják a speciális képzések alkalmazását a CUS bevezetése érdekében a sürgősségi osztályokon, támogatva a használatát, még mindig jelentős eltérések vannak a javasolt tantervek között. A képzési követelményeket többnyire a mag-ultrahang esetében írják le. Általánosságban elmondható, hogy az alap-ultrahangos tantervek magukban foglalják a Trauma kiterjesztett fókuszú értékelő ultrahangvizsgálat (e-FAST), az aorta aneurizma felmérése (AAA), az alapszintű szív- és tüdő ultrahang és az alapvető eljárási ultrahang készségeinek elsajátítását. Néhányan az epe- és húgyúti vizsgálatot is magukban foglalják, míg mások az epe- és húgyúti vizsgálatot a haladó CUS-oktatás részének tekintik. A legtöbb más szakterület azonban az ultrahang oktatását az érdeklődési területre összpontosítja. Például az urológusok megtanulják, hogyan végezzék el a húgyutak vagy a prosztata ultrahangos vizsgálatát, míg a gasztroenterológusok a bélre és az epére összpontosítják ultrahangos képességüket.

Jelenleg a sürgősségi orvosi követelmények alapján a CUS képzés egy kezdeti bevezetésből áll, ezt követi a képalkotás, képértelmezés és klinikai integráció során szerzett tapasztalatszerzés és végül a kompetencia megszerzése. Különféle tanítási megközelítések és módszerek állnak rendelkezésre, és gyakran ezek kombinációja javasolt a rendelkezésre álló tantervleírásban. Sokan azt javasolják, hogy a kóros CUS-eseteket a naplóba beírt ultrahangfelvételek között jelentsék, vagy bizonyos mennyiségben (20%-tól 50%-ig), vagy általánosan, az alapvető ultrahang-kompetenciakövetelményeikben. Jóllehet a sürgősségi orvosi klinikai gyakorlat számára jelentős és bizonyítékokon alapuló haszna, a CUS bevezetése a sürgősségi orvosi gyakorlatba nyilvánvalóan időigényes, valószínűleg az elméleti és gyakorlati foglalkozások követelményei és értékelései, valamint az ágy melletti felügyelet miatt. A közelmúltban több tanterv is tartalmazta a CUS-t a sürgősségi orvosi követelményekre, és tágabban az orvostanhallgatók kurzusaira. Emiatt nagy számban van szükség a CUS ágy melletti oktatásra a kompetenciaszerzés egyéb forrásaival kombinálva.

Sürgősségi klinikai környezetben a CUS használata a hepatobiliaris értékelésére többnyire a gyulladásra és az elzáródásra összpontosít. Ismeretes, hogy az esetek 95-99%-ában a kolecisztitisz másodlagos epekő. Az epekövek a CUS számára hozzáférhetőek, és a klinikai kontextusban erősíthetik a kolecisztitisz gyanúját. Egy 2011-ben elvégzett szisztematikus áttekintésben a szenzitivitásra és specificitásra vonatkozó összesített becslések 89,8% (95% konfidencia intervallum (CI) 86,4% és 92,5%), illetve 88,0% (95% CI 83,7% és 91,4%) voltak az epekő kimutatására. EUS használatával. Ez összhangban van azzal, hogy ez a megállapítás értékes a klinikai gyakorlat számára. Bár egyes tanulmányok alátámasztották, hogy az epehólyag-felmérés szakértővel való megegyezés érdekében a szám 25 és 50 között legyen, egy 1999 és 2006 között 1837 beteg bevonásával készült prospektív tanulmány szerint a sürgősségi orvosok tanulási görbéjét az epehólyag értékelésére vonatkozóan rosszul befolyásolja a betegek száma. ágy melletti vizsgálatok. Ezek a megfontolások azt sugallják, hogy a vizsgák száma helyett a kompetenciaszerzés más forrásait kell értékelni.

Klasszikusan a kezdeti CUS bevezetés rövid előadásokat használ bemutatóval kombinálva, "gyakorlatias" készségtanítással, szimulációs ülésekkel, beszélgetésekkel, web-alapú tanulással és gyakorlati szkenneléssel önkénteseken, modelleken és betegeken. Esetenként nehéz megtalálni a patológiás modelleket, és a betegágy melletti oktatás a klinikai eltolódáson kívül kizárólag normál mintát mutató önkénteseken lehetséges. Ez megvilágítja a CUS képzési útvonalat kizárólag egészséges önkéntesek bevonásával értékelő tanulmányok szükségességét, összehasonlítva a gyakorlati foglalkozások során a kóros leletekkel. Ezt erősíti a CUS kurzusok bevezetése az orvosi egyetemek körében. Valójában, ellentétben a rezidensekkel vagy az orvosokkal, az orvostanhallgatóknak nincs annyi lehetőségük, hogy hozzáférjenek a kóros mintákat mutató betegek gyakorlati CUS képzéséhez.

A következő tanulmány célja, hogy betekintést nyújtson a CUS-készségek elsajátításába az epekövek pontos diagnosztizálásához, kizárólag egészséges önkénteseken végzett képzéssel, a kóros és nem patológiás epehólyag CUS-ról szóló szabványos webalapú elméleti oktatást követően. Ez támogathatja, hogy csak egészséges önkéntesek vegyenek részt a gyakorlati foglalkozásokon. A kóros képfelismerés oktatása kizárólag az elméleti foglalkozásokon történhetett. Bár ezzel nem kerülhető el sem az ágy melletti kompetenciafejlesztés, sem a folyamatos fakitermelés és a rendszeres CUS továbbképzés, ez másodlagos segítséget jelenthet a CUS oktatásban azáltal, hogy csökkenti az ágy melletti felügyelet szükségességét a klinikai műszakok során. Valójában tudomásunk szerint egyes sürgősségi osztályokon nehéz megvalósítani az ágy melletti felügyeletet, és a CUS-tagoknak gondot okoz, hogy megfelelően kitöltsenek egy „naplót”. Ha a CUS-oktatást a kóros leleteket bemutató elméleti kurzushoz kapcsolódó normál mintafelismerés köré szervezzük, az megváltoztathatja a CUS-ösztöndíjasok értékelését. Ezeket elméletileg kóros ultrahangfelvételek vagy hurkok segítségével, és gyakorlatilag egészséges önkénteseken is értékelni lehetne. Ezzel elkerülhető lenne a „naplókönyv” kényszerítése, amely etikai vitát válthat ki a páciens beleegyezésével és a képek felhasználásával kapcsolatban, még akkor is, ha az utóbbiak klasszikusan anonimizáltak.

A szakirodalmi áttekintés szerint nem publikáltak randomizált kontrollvizsgálatot, amely az epekő-leletekre vonatkozó készségek elsajátítását igazolná. Ez a kísérleti tanulmány lehetővé teszi egy megfelelő randomizált kontrollvizsgálat megvalósíthatóságának pontosítását és a minta méretének értékelését. Ez a tanulmány kiindulópontja lehet más kóros leletek, például szabad folyadék, aorta aneurizma, szívvizsgálat, hydronephrosis, randomizált kontroll vizsgálatoknak is.

A fő célkitűzések annak értékelése, hogy a CUS-ban naiv 5. éves orvostanhallgatók elsajátíthatják-e az epekő diagnosztizálására vonatkozó CUS-készségeket, kizárólag egészséges önkénteseken folytatott gyakorlati foglalkozásokon, szabványosított elméleti oktatást követően, web-alapú passzív videós tanulással.

A Trial design kísérleti kettős vak, randomizált kontroll vizsgálat. 20 résztvevőt véletlenszerűen osztanak ki a CG-be vagy IG-be, csoportonként 10 résztvevőből álló előre meghatározott blokkok segítségével. Az epehólyag értékeléséhez szükséges ismeretek és készségek megszilárdítása a CUS segítségével 3 tanítási alkalom során (0-10-30. nap) történik, amelyet a CUS oktatói tartanak önkénteseken. A diagnosztikai pontosság értékelését (60. nap) a 2 hónapos tanítási időszak végén két vak vizsgáló végzi. A tanítást egy bővülő időintervallum szerint végzik, amint azt egy friss felülvizsgálat is alátámasztja.

Tanulmány tagjai

--> Oktatók Az oktatókat a belgiumi epehólyag CUS szakértőiből választják ki; e-mailben hívják a részvételre.

Minden oktató anyagi ellentételezést kap a tanulmányban való részvételért.

Az oktatók nincsenek elvakultak a résztvevők elosztását illetően. Az oktatók „titoktartási megállapodást” írnak alá, ami azt jelenti, hogy a tanulmány teljes időtartama alatt nem adhatnak információt harmadik félnek.

--> Önkéntesek Egészséges önkénteseket e-mailben várunk a részvételre. Az önkéntesek kiválasztása egy internetes kérdőív segítségével történik, amely jellemzőket (életkor, nem, BMI) kérdez.

A kóros epehólyag-státuszban (epekő, iszap) jelentkező önkénteseket a "Cliniques Universitaires Saint-Luc" műtéti konzultációja során várják, mielőtt egy tervezett műtétet terveznek.

Az önkénteseket életkor (+/- 5 év) és BMI (+/- 1) alapján párosítják a csoportok között, hogy elkerüljék a szelekciós torzítást.

Az önkéntesek jogosultak, ha:

• 18 és 70 év között
• Aláírt részvételi hozzájárulás és „titoktartási megállapodás” 1 beszerezve
• A vizsgálat napját megelőzően hivatalos ultrahangon esett át az epehólyag állapotának megerősítésére (epekő vagy iszap igen/nem), amelyet a vizsgálattól független CUS szakértő végzett

• Nincsenek tartós hasi fájdalmak vagy epehólyag-gyulladás tünetei Az önkéntesek kötelezettséget vállalnak arra, hogy a vizsgálatban való részvételük során „nem nyilvánosságra hoznak megállapodást” az epehólyag-státuszukat illetően, kivéve a személyes ügyekben folytatott orvosi konzultáció esetét.

  • Vizsgálók Két vizsgáztató, akik nem ismerik a résztvevők elosztását, értékelik a résztvevők gyakorlati készségeit az epehólyag felméréséhez a 60. napon CUS segítségével.

A vizsgáztatók a CUS nemzetközi szakértői, akik az Egyesült Királyságból érkeznek.