Vaikutus tietyn kliinisen ultraäänikäytännön opetuksen diagnostiseen tarkkuuteen (RCTpCUS)

Tausta Tehohoito ja ensiapulääketiede ovat molemmat erikoisaloja, jotka kattavat kaikentyyppiset sairaudet, jotka liittyvät useisiin eri etiologioihin ja järjestelmiin. Näitä erikoisuuksia koskevat Clinical UltraSound (CUS) -opetussuunnitelmat kattavat näin ollen laajan valikoiman ultraääniparannettuja kliinisiä tutkimuksia. Äskettäin amerikkalaisille lääketieteellisille kouluille lähetetyssä kyselyssä, joka raportoi 84 prosentin vastausprosentin, valittiin, että 55 prosenttia kliinisen ultraäänikurssien johtajista on ensiapulääkäreitä. Tämä tukee hätälääketieteen suurta merkitystä CUS:n kehityksessä.

Vuonna 2015 International Federation for Emergency Medicine (IFEM) Point of Care UltraSound (PoCUS) julkaisi näyttöön perustuvan konsensusasiakirjan CUS:n opetussuunnitelmasta, joka perustuu kansallisiin ja kansainvälisiin ohjeisiin. Aiemmin Council of Emergency Medicine Residency Director-Academy of Emergency Ultrasound (CORD-AEUS) konsensus vahvisti ohjeet CUS-koulutuksen järjestämiseksi ja residenssien pätevyyden arvioimiseksi. Varsinaisen tiedon mukaan, vaikka CUS-koulutusohjelmat ympäri maailmaa tukevat erityiskoulutuksen käyttöä CUS:n käyttöönottoon päivystysosastoilla, jotka tukevat sen käyttöä, ehdotettujen opetussuunnitelmien välillä on edelleen merkittäviä eroja. Koulutusvaatimukset kuvataan enimmäkseen ydin-ultraäänelle. Yleisesti ultraääniopetusohjelmat sisältävät taitojen hankkimisen trauman laajennetun fokusoidun arviointisonografian (e-FAST), aortan aneurysmaarvioinnin (AAA), sydämen ja keuhkojen perusultraäänitutkimuksen ja toimenpiteen perusultraäänen taitojen hankkimisen. Jotkut sisältävät sappi- ja virtsateiden arvioinnin, kun taas toiset pitävät sappi- ja virtsateiden arviointia osana edistynyttä CUS-opetusta. Useimmat muut erikoisalat keskittyvät kuitenkin ultraääniopetukseensa kiinnostuksen kohteeksi. Esimerkiksi urologit oppivat suorittamaan virtsateiden tai eturauhasen ultraääniarvioinnin, kun taas gastroenterologit keskittyvät ultraäänikykynsä suolistoon ja sappitautiin.

Tällä hetkellä ensiapulääketieteen vaatimuksiin perustuva CUS-koulutus koostuu alustavasta esittelystä, jota seuraa kokemuksen hankkiminen kuvan hankinnasta, kuvien tulkinnasta ja kliinisestä integroinnista ja lopulta pätevyyden saavuttamisesta. Erilaisia ​​opetustapoja ja -menetelmiä on saatavilla, ja usein näiden yhdistelmää suositellaan saatavilla olevien opetussuunnitelmien kuvauksissa. Monet suosittelevat patologisten CUS-tapausten ilmoittamista lokikirjaan pakotettujen ultraäänikuvien joukossa, joko tietyn määrän (20–50 %), joko yleisesti, perusultraäänikompetenssivaatimuksissaan. Vaikka sen hyöty ensiapulääketieteen kliiniselle toiminnalle on huomattava ja näyttöön perustuva, CUS:n käyttöönotto päivystyslääkärin käytännössä on ilmeisesti aikaa vievää, mahdollisesti teoreettisten ja käytännön istuntojen vaatimusten ja arvioiden sekä vuodevalvonnan vuoksi. Useat opetussuunnitelmat sisälsivät äskettäin CUS:n hätälääketieteen vaatimuksiin ja laajemmin lääketieteen opiskelijoiden kursseihin. Tämä tuo suurelle joukolle tarvetta CUS:n vuodeopetukseen yhdistettynä muihin osaamisen saavuttamisen lähteisiin.

Kliinisissä hätätilanteissa CUS:n käyttö hepatobiliaarisen arvioinnissa keskittyy enimmäkseen tulehdukseen ja tukkeutumiseen. Kolekystiitin tiedetään olevan 95–99 % tapauksista toissijainen sappikivien seurauksena. Sappikivet ovat CUS:n saatavilla, ja ne voivat kliinisen kontekstin mukaan vahvistaa epäilyä kolekystiitistä. Vuonna 2011 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa yhdistetyt arviot herkkyydestä ja spesifisyydestä olivat 89,8 % (95 % luottamusväli (CI) 86,4 % - 92,5 %) ja 88,0 % (95 % CI 83,7 % - 91,4 %) sappikivien havaitsemiseksi. EUS:n avulla. Tämä on yhdenmukainen sen kanssa, että tämä havainto on arvokas kliinisen käytännön kannalta. Vaikka jotkin tutkimukset tukivat sappirakon arvioinnin asiantuntijan kanssa sovitun määrän olevan 25–50, tulevassa tutkimuksessa, johon osallistui 1837 potilasta vuosina 1999–2006, raportoitu, että ensiapulääkäreiden oppimiskäyrään sappirakon arvioinnissa on huono vaikutus. vuodetarkastukset. Nämä näkökohdat viittaavat siihen, että olisi arvioitava muita pätevyyden saavuttamisen lähteitä eikä itse kokeiden määrää.

Klassisesti CUS:n alussa esittelyssä käytetään lyhyitä luentoja yhdistettynä demonstraatioon, "käytännön" taitojen opetukseen, simulaatioistuntoihin, keskusteluihin, verkko-oppimiseen ja käytännön skannaukseen vapaaehtoisilla, malleilla ja potilailla. Joskus patologisia malleja on vaikea löytää, ja vuodeopetus, kliinistä muutosta lukuun ottamatta, on mahdollista vain vapaaehtoisilla, joilla on normaali malli. Tämä valaisee tarvetta tutkimuksille, joissa arvioidaan CUS-harjoittelupolkua yksinomaan terveillä vapaaehtoisilla verrattuna patologisten löydösten käyttöön käytännön istunnoissa. Tätä vahvistaa CUS-kurssien käyttöönotto lääketieteellisten korkeakoulujen keskuudessa. Toisin kuin asukkailla tai lääkäreillä, lääketieteen opiskelijoilla ei todellakaan ole yhtä paljon mahdollisuuksia saada käytännön CUS-koulutusta potilaille, joilla on patologisia kuvioita.

Seuraavan tutkimuksen tarkoituksena on antaa näkemyksiä CUS-taitojen hankkimisesta sappikivien tarkkaan diagnosointiin käyttämällä vain terveille vapaaehtoisille suunnattua koulutusta standardoidun web-pohjaisen teoreettisen opetuksen jälkeen patologisesta ja ei-patologisesta sappirakon CUS:sta. Tämä voisi tukea vain terveiden vapaaehtoisten käyttöä käytännön istunnoissa. Patologisten kuvien tunnistamisen opetus voitaisiin tehdä yksinomaan koko teoreettisen istunnon ajan. Vaikka tämä ei välttäisi pätevyyden parantamisen tarvetta sängyn äärellä, ei välttäisi jatkuvaa puunkorjuuta ja säännöllistä CUS:n jatkuvaa lääketieteellistä koulutusta, tämä voisi toissijaisesti auttaa CUS-opetusta vähentämällä vuodevalvonnan tarvetta kliinisten työvuorojen aikana. Tiedetään todellakin, että vuodevalvontaa on vaikea saavuttaa joillakin ensiapuosastoilla, ja CUS:n stipendiaatilla on vaikeuksia täyttää "lokikirjaa". CUS-opetuksen järjestäminen normaalin muodontunnistuksen ympärille, joka liittyy patologisia löydöksiä esittelevään teoreettiseen kurssiin, voi muuttaa CUS-stipendiaattien arviota. Niitä voitaisiin arvioida teoreettisesti käyttämällä patologisia ultraäänikuvia tai -silmukoita, ja niitä voitaisiin arvioida käytännössä terveillä vapaaehtoisilla. Näin vältyttäisiin pakottavalta "lokikirjalta", joka voi herättää eettistä keskustelua potilaan suostumuksesta ja kuvien käytöstä, vaikka viimeksi mainitut olisivat klassisesti anonymisoituja.

Laajuuskirjallisuuskatsauksen mukaan satunnaistettua kontrollitutkimusta ei ole julkaistu sappikivilöydösten taitojen hankkimiseksi. Tämä pilottitutkimus mahdollistaa asianmukaisen satunnaistetun kontrollitutkimuksen toteutettavuuden tarkentamisen ja otoskoon arvioinnin. Tämä tutkimus voisi olla myös lähtökohta satunnaistetuille kontrollitutkimuksille, jotka koskevat muiden patologisten löydösten, kuten vapaan nesteen, aortan aneurisman, sydämen arvioinnin, hydronefroosin, opettamista.

Päätavoitteena on arvioida, voivatko 5. vuoden lääketieteen opiskelijat hankkia sappikivien diagnosointitaidot yksinomaan terveiden vapaaehtoisten käytännön istunnoissa standardoidun teoreettisen opetuksen jälkeen käyttämällä verkkopohjaista passiivista videooppimista.

Kokeilusuunnitelma on pilotti kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrollikoe. 20 osallistujaa jaetaan satunnaisesti CG:hen tai IG:hen käyttämällä ennalta määritettyjä lohkoja, joissa on 10 osallistujaa ryhmää kohden. Tietojen ja taitojen lujittaminen sappirakon arviointiin CUS:n avulla tapahtuu 3 opetusjakson aikana (päivät 0-10-30), jotka CUS-ohjaajat antavat vapaaehtoisilla. Diagnostisen tarkkuuden arvioinnin (päivä 60) suorittaa 2 kuukauden opetusjakson lopussa kaksi sokettua tutkijaa. Opetus suoritetaan laajenevan aikavälin mukaan, jota tukee tuore katsaus.

Opiskelijat

--> Ohjaajat Ohjaajat valitaan Belgian sappirakon CUS:n asiantuntijoiden joukosta; heitä kutsutaan osallistumaan sähköpostitse.

Jokainen ohjaaja saa rahallisen korvauksen tutkimukseen osallistumisesta.

Ohjaajia ei ole sokea osallistujien jakamisesta. Opettajat allekirjoittavat salassapitosopimuksen, mikä tarkoittaa, että he eivät voi luovuttaa tietoja kolmannelle osapuolelle koko tutkimuksen ajan.

--> Vapaaehtoiset Terveet vapaaehtoiset kutsutaan mukaan sähköpostitse. Vapaaehtoiset valitaan verkkopohjaisella kyselylomakkeella, jossa kysytään ominaisuuksia (ikä, sukupuoli, BMI).

Vapaaehtoiset, joilla on patologinen sappirakon tila (sappikivet, liete), kutsutaan osallistumaan koko "Cliniques Universitaires Saint-Lucin" kirurgian konsultaatioon ennen valinnaisen leikkauksen suunnittelua.

Vapaaehtoiset paritetaan iän (+/- 5 vuotta) ja BMI:n (+/- 1) mukaan ryhmien välillä valintaharhojen välttämiseksi.

Vapaaehtoiset ovat kelpoisia, jos:

• Ikää 18-70 vuotta
• Allekirjoitettu suostumus osallistumiseen ja salassapitosopimus 1 saatu
• Kävi muodollinen ultraääni ennen tutkimuspäivää sappirakon tilan vahvistamiseksi (sappikivet tai liete kyllä/ei), suoritti tutkimuksesta riippumaton CUS-asiantuntija

• Ei jatkuvaa vatsakipua tai kolekystiitin oireita. Vapaaehtoiset ovat sitoutuneet tutkimukseen osallistumisen aikana "salpaamattomuuteen" sappirakkotilastaan, paitsi jos kyseessä on lääkärin konsultaatio henkilökohtaisista asioista.

  • Tutkijat Kaksi tutkijaa, jotka ovat sokeutuneet osallistujien jakamiseen, arvioivat osallistujien käytännön taitoja sappirakon arvioinnissa CUS:n avulla päivänä 60.

Tarkastajat ovat kansainvälisiä CUS-asiantuntijoita, jotka tulevat Iso-Britanniasta.