Innvirkning på diagnostisk nøyaktighet av en spesifikk klinisk ultralyd praktisk undervisning (RCTpCUS)

Bakgrunn Kritisk omsorg og akuttmedisin er begge spesialiteter som dekker alle typer patologier som angår flere etiologier og systemer. Clinical UltraSound (CUS) læreplaner for disse spesialitetene dekker følgelig et bredt spekter av ultralyd forbedret klinisk undersøkelse. Nylig opplyste et spørreskjema sendt til amerikanske medisinske skoler, som rapporterte 84 % svarprosent, at 55 % av kurslederne for klinisk ultralyd er akuttleger. Dette støtter den store implikasjonen av akuttmedisin i CUS-utvikling.

I 2015 publiserte International Federation for Emergency Medicine (IFEM) Point of Care UltraSound (PoCUS) et evidensbasert konsensusdokument for CUS-pensum basert på nasjonale og internasjonale retningslinjer. Tidligere har Council of Emergency Medicine Residency Director-Academy of Emergency Ultrasound (CORD-AEUS) konsensus etablert retningslinjer for å organisere CUS-trening og vurdere beboers kompetanse. Til faktisk kunnskap, selv om CUS-treningsprogrammer over hele verden støtter bruken av spesifikk opplæring for å oppnå CUS-introduksjon i akuttmottakene som støtter bruken, er det fortsatt betydelige variasjoner mellom foreslåtte læreplaner. Treningskravene er stort sett beskrevet for kjerneultralyd. Generelt omfatter kjerne-ultralyd-læreplaner ferdighetstilegnelse av utvidet-fokusert vurderingssonografi for traumer (e-FAST), aortaaneurismevurdering (AAA), grunnleggende hjerte- og lungeultralyd og grunnleggende prosedyreultralyd. Noen inkluderer galle- og urinveisvurdering mens andre anser galle- og urinveisvurdering som en del av avansert CUS-undervisning. De fleste andre spesialiteter fokuserer imidlertid ultralydundervisningen på interessefeltet. For eksempel lærer urologer hvordan de utfører en ultralydvurdering av urinveiene eller prostata, mens gastroenterologer fokuserer ultralydevnen sin på tarm og galle.

Foreløpig, basert på akuttmedisinske krav, består CUS-opplæringen av en innledende introduksjon etterfulgt av å få erfaring gjennom bildeinnhenting, bildetolkning og klinisk integrasjon og til slutt oppnå kompetanse. Ulike tilnærminger og metoder for undervisning er tilgjengelige, og ofte anbefales en kombinasjon av disse i tilgjengelige læreplanbeskrivelser. Mange anbefaler å rapportere patologiske CUS-tilfeller blant ultralydbilder tatt i en loggbok, enten en viss mengde (20 % til 50 %), enten generisk, i deres kjerne-ultralydkompetansekrav. Selv om fordelen for akuttmedisinsk klinisk praksis er betydelig og evidensbasert, er introduksjonen av CUS i legevaktens praksis tydeligvis tidkrevende, muligens på grunn av teoretiske og praktiske økter og vurderinger samt tilsyn ved sengekanten. Flere læreplaner inkluderte nylig CUS til nødmedisinsk krav-program og mer generelt til medisinstudenters kurs. Dette bringer til et stort antall behov for CUS sengekantundervisning kombinert med andre kilder til kompetanseoppnåelse.

I en akutt klinisk setting er bruken av CUS for hepatobiliær vurdering for det meste sentrert om betennelse og obstruksjon. Kolecystitt er kjent for å være, fra 95 % til 99 % av tilfellene sekundært til gallestein. Gallestein er tilgjengelig for CUS og kan, inkludert i klinisk sammenheng, styrke mistanken om kolecystitt. I en systematisk gjennomgang utført i 2011 var de samlede estimatene for sensitivitet og spesifisitet henholdsvis 89,8 % (95 % konfidensintervall (KI) 86,4 % til 92,5 %) og 88,0 % (95 % KI 83,7 % til 91,4 %) for påvisning av gallestein. bruker EUS. Dette samsvarer med at dette funnet er verdifullt for klinisk praksis. Selv om noen studier støttet tallet for å oppnå enighet med ekspert for galleblærevurdering til å være 25 til 50, rapporterte en prospektiv studie som inkluderte 1837 pasienter fra 1999 til 2006, at læringskurven til akuttleger for evaluering av galleblæren er lite påvirket av antall undersøkelser ved sengekanten. Disse vurderingene antyder at andre kilder til kompetanseoppnåelse bør evalueres i stedet for selve antallet eksamener.

Klassisk sett bruker innledende CUS-introduksjon korte forelesninger kombinert med demonstrasjon, "hands-on" ferdighetsundervisning, simuleringsøkter, diskusjoner, nettbasert læring og praktisk skanning på frivillige, modeller og pasienter. Noen ganger er patologiske modeller vanskelige å finne, og undervisning ved sengekanten, bortsett fra klinisk skift, er utelukkende mulig på frivillige med et normalt mønster. Dette opplyser behovet for studier som evaluerer CUS-treningsveien med utelukkende friske frivillige sammenlignet med bruken av patologiske funn under praktiske økter. Dette styrkes ved innføring av CUS-kurs blant medisinstudier. Faktisk, i motsetning til beboere eller leger, har medisinstudenter ikke så store muligheter til å få tilgang til praktisk CUS-opplæring på pasienter som presenterer patologiske mønstre.

Den følgende studien er ment å gi innsikt i tilegnelsen av CUS-ferdigheter for å nøyaktig diagnostisere gallestein ved å utelukkende opplæring av friske frivillige etter en standardisert nettbasert teoretisk undervisning om patologisk og ikke-patologisk galleblæren CUS. Dette kan støtte bruken av kun friske frivillige under praktiske økter. Undervisningen i patologisk bildegjenkjenning kunne utelukkende gjøres gjennom teoretiske økter. Selv om dette verken ville unngå behovet for kompetanseheving ved sengekanten, eller unngå kontinuerlig loggingsaktivitet og vanlig CUS videreutdanning, kan dette sekundært hjelpe CUS-undervisningen ved å redusere behovet for tilsyn ved sengekanten under kliniske turnus. Så vidt viten er det faktisk vanskelig å få tilsyn ved sengekanten på noen akuttmottak, og CUS-stipendiater har problemer med å fylle ut en "loggbok". Organisering av CUS-undervisning rundt normal mønstergjenkjenning knyttet til et teoretisk kurs som presenterer patologiske funn kan føre til endring av CUS-stipendiaters vurdering. Disse kan evalueres teoretisk ved hjelp av patologiske ultralydbilder eller løkker og kan praktisk talt evalueres på friske frivillige. Dette vil unngå å tvinge en "loggbok" som kan oppstå en etisk diskusjon om pasientens samtykke og bruk av bilder selv om sistnevnte er klassisk anonymisert.

I følge litteraturgjennomgang er det ikke publisert noen randomisert kontrollstudie som fastslår ferdighetstilegnelse for funn av gallestein. Denne studien, som er en pilotstudie, vil tillate å presisere gjennomførbarheten av en riktig randomisert kontrollforsøk og å evaluere prøvestørrelsen. Denne studien kan også være utgangspunktet for randomiserte kontrollforsøk vedrørende undervisning av andre patologiske funn som fri væske, aortaaneurisme, hjertevurdering, hydronefrose.

Hovedmålene for å evaluere om CUS-ferdigheter til å diagnostisere gallestein kan tilegnes av 5. års medisinstudenter som er naive til CUS-bruk utelukkende gjennom praktiske økter på friske frivillige etter en standardisert teoretisk undervisning ved bruk av en nettbasert passiv videolæring.

Prøvedesignet er en pilotdobbelblind randomisert kontrollforsøk. 20 deltakere tildeles tilfeldig til CG eller IG ved å bruke forhåndsdefinerte blokker med 10 deltakere per gruppe. Konsolidering av kunnskap og ferdigheters tilegnelse for galleblæreevaluering ved bruk av CUS skjer i løpet av 3 undervisningsøkter (dag 0-10-30) gitt av CUS-instruktører på frivillige. Evaluering av diagnostisk nøyaktighet (dag 60) utføres ved slutten av den 2 måneder lange undervisningsperioden av to blindede sensorer. Undervisningen utføres i henhold til et utvidende tidsintervall som støttet av en nylig gjennomgang.

Studiemedlemmer

--> Instruktører Instruktører er valgt fra populasjonen av eksperter i CUS i galleblæren i Belgia; de inviteres til å delta via e-post.

Hver instruktør mottar en økonomisk kompensasjon for å delta i studiet.

Instruktører er ikke blindet for deltakernes tildeling. Instruktører signerer en "taushetserklæring" som betyr at de ikke kan gi informasjon til en tredjepart under hele studiets varighet.

--> Frivillige Friske frivillige inviteres til å delta på e-post. Frivillige velges ut ved hjelp av et nettbasert spørreskjema som spør etter egenskaper (alder, kjønn, BMI).

Frivillige som presenterer en patologisk galleblærestatus (gallestein, slam), inviteres til å delta under konsultasjonen av operasjonen til "Cliniques Universitaires Saint-Luc", før en elektiv operasjon planlegges.

Frivillige pares for alder (+/- 5 år) og BMI (+/- 1) mellom grupper for å unngå seleksjonsskjevhet.

Frivillige er kvalifisert hvis:

• Mellom 18 og 70 år
• Signert samtykke til deltakelse og "taushetserklæring" 1 innhentet
• Gjennomgikk en formell ultralyd før studiedagen for å bekrefte galleblærens status (gallestein eller slam ja/nei), utført av en CUS-ekspert uavhengig av studien

• Ikke har vedvarende magesmerter eller kolecystittsymptomer Frivillige er forpliktet til "taushetserklæring" om galleblærens status under deres deltakelse i studien, bortsett fra i tilfelle medisinsk konsultasjon for personlig sak.

  • Undersøkere To eksaminatorer, blindet for deltakertildeling, evaluerer deltakernes praktiske ferdigheter for galleblærevurdering ved hjelp av CUS på dag 60.

Eksaminatorer er internasjonale eksperter på CUS som kommer fra Storbritannia.