Resultatet af neoadjuverende kemoterapi for obstruktiv tyktarmskræft

Det er kendt, at ca. 30-40% af kræft i tyktarmen kræver akut operation. Af disse tegner tyktarmsobstruktionen sig for 80 % af de situationer, der kræver akut behandling, og tyktarmsperforation forekommer i 20 %. Hos patienter med kolorektal cancerpatienter, som kræver akut kirurgi, er der højere postoperative komplikationsrater, dødelighedsrater og stomidannelsesrate end dem, der ikke gør. Med hensyn til onkologiske resultater synes langtidsoverlevelse også at være værre hos patienter, der gennemgår en akut operation. På trods af nylig aktiv screening for kolorektal cancer, har nogle undersøgelser rapporteret, at andelen af ​​kolorektal cancerobstruktion og perforering, der kræver akut kirurgi, stadig forekommer som før. Forskning i behandlinger for at reducere postoperative komplikationer og øge langtidsoverlevelsen for patienter med symptomatisk kolorektal cancer, der kræver akut kirurgi, er dog fortsat utilstrækkelig.

Akut kirurgi kan ikke undgås, når der opstår kolorektal perforation på grund af kolorektal cancer. Obstruktiv kolorektal cancer er også traditionelt blevet udført i akutkirurgi med kolorektal resektion og stomisammensætning. Men med udviklingen af ​​endoskopisk udstyr og teknologi har indsættelse af endoskopisk stent (selv-ekspanderbar metallisk stent, SEMS) været mulig for patienter med obstruktiv tyktarmskræft og mange undersøgelser om en bro til operation, hvilket betyder en operation efter tilstrækkelig dekompression og tarmskylning Brug af SEMS-placering er blevet rapporteret, at en bro til operation kan reducere postoperative komplikationer, stomidannelse og postoperativ mortalitet i selektive tilfælde. I øjeblikket anbefaler sådanne undersøgelser brugen af ​​SEMS til at forbedre kortsigtede postoperative resultater. Men med hensyn til langsigtede onkologiske resultater er resultaterne endnu ikke fastlagt.

I denne undersøgelse vil patienter med obstruktiv tyktarmskræft blive opdelt i to grupper; i kontrolgruppen vil kurativ kirurgi blive udført inden for 2 uger efter vellykket SEMS-placering, og i forsøgsgruppen vil 3 cyklusser af neoadjuverende kemoterapi blive administreret til patienter, der gennemgår vellykket SEMS-placering, og derefter vil kurativ kirurgi blive udført efter neoadjuvnat kemoterapi. Efter operationen vil adjuverende kemoterapi blive administreret, og total perioperativ kemoterapi vil blive administreret med 12 cyklusser. De primære endepunkter er overordnet overlevelse, også de kortsigtede perioperative resultater og langsigtede onkologiske resultater vil blive sammenlignet mellem kontrol- og forsøgsgruppen. Tilfældig tildeling vil blive udført med samtykke fra patienter og deres værger efter vellykket SEMS-anbringelse, og 204 patienter vil blive fordelt mellem de to grupper med 1:1. Gennem denne undersøgelse vil vi gerne identificere, at neoadjuverende kemoterapi efterfulgt af kurativ resektion efter vellykket SEMS-placering for obstruktiv tyktarmskræft kan bringe forbedringen af ​​kortsigtet perioperativt resultat og langsigtet onkologisk resultat.