Neoadjuvanttikemoterapian tulos obstruktiivisen paksusuolensyövän hoidossa

Tiedetään, että noin 30–40 % paksusuolensyövistä vaatii kiireellistä leikkausta. Näistä koolonin tukkeuma on 80 % hätähoitoa vaativista tilanteista ja paksusuolen perforaatiota esiintyy 20 %:ssa. Kiireellistä leikkausta tarvitsevilla kolorektaalisyöpäpotilailla on korkeampi postoperatiivisten komplikaatioiden määrä, kuolleisuus ja avannemuodostusaste kuin niillä, jotka eivät sitä tarvitse. Onkologisten tulosten osalta pitkäaikainen eloonjääminen näyttää myös olevan huonompi potilailla, joille tehdään hätäleikkaus. Huolimatta viimeaikaisista aktiivisesta paksusuolen syövän seulonnasta, joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että kiireellistä leikkausta vaativia paksusuolensyövän tukkeumia ja perforaatioita esiintyy edelleen entiseen tapaan. Tutkimus hoidoista leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi ja pitkäaikaisen eloonjäämisen lisäämiseksi potilailla, joilla on kiireellinen leikkausta vaativa oireinen paksusuolensyöpä, on kuitenkin riittämätöntä.

Kiireellistä leikkausta ei voida välttää, kun paksusuolen syövän aiheuttama paksusuolen perforaatio tapahtuu. Obstruktiivinen paksusuolensyöpä on perinteisesti tehty myös hätäkirurgiassa paksusuolen resektiolla ja avannekoostumuksella. Endoskooppisten laitteiden ja tekniikan kehityksen myötä endoskooppisen stentin (itselaajentuva metallistentti, SEMS) asennus on kuitenkin ollut mahdollista potilaille, joilla on obstruktiivista paksusuolensyöpää, ja monet tutkimukset siltasta leikkaukseen, mikä tarkoittaa leikkausta riittävän dekompression ja suolen huuhtelun jälkeen SEMS-sijoitusta käyttämällä on raportoitu, että silta leikkaukseen voi vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, avanneen muodostumista ja leikkauksen jälkeistä kuolleisuutta valikoiduissa tapauksissa. Tällä hetkellä tällaiset tutkimukset suosittelevat SEMS:n käyttöä lyhyen aikavälin postoperatiivisten tulosten parantamiseksi. Pitkän aikavälin onkologisten tulosten osalta tuloksia ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu.

Tässä tutkimuksessa obstruktiivista paksusuolensyöpää sairastavat potilaat jaetaan kahteen ryhmään; kontrolliryhmässä parantava leikkaus suoritetaan 2 viikon kuluessa onnistuneesta SEMS-sijoituksesta, ja koeryhmässä 3 neoadjuvanttikemoterapiasykliä annetaan potilaille, joille on tehty onnistunut SEMS-sijoitus, ja sitten parantava leikkaus suoritetaan neoadjuvaattikemoterapian jälkeen. Leikkauksen jälkeen annetaan adjuvanttikemoterapiaa ja kokonaisperioperatiivinen kemoterapia 12 jaksolla. Ensisijainen päätepiste on kokonaiseloonjääminen, myös lyhytaikaisia ​​perioperatiivisia tuloksia ja pitkän aikavälin onkologisia tuloksia verrataan kontrolli- ja koeryhmän välillä. Satunnaisallokointi suoritetaan potilaiden ja heidän huoltajiensa suostumuksella onnistuneen SEMS-sijoituksen jälkeen, ja 204 potilasta jaetaan kahden ryhmän kesken suhteessa 1:1. Tämän tutkimuksen avulla haluamme tunnistaa, että neoadjuvanttikemoterapia, jota seuraa parantava resektio onnistuneen SEMS-sijoituksen jälkeen, voi parantaa lyhytaikaista perioperatiivista lopputulosta ja pitkäaikaista onkologista lopputulosta.