Resultaat van neoadjuvante chemotherapie voor obstructieve darmkanker

Het is bekend dat ongeveer 30-40% van de dikkedarmkanker een spoedoperatie vereist. Hiervan is de colonobstructie verantwoordelijk voor 80% van de situaties die een spoedbehandeling vereisen en treedt perforatie van de dikke darm op in 20%. Bij patiënten met dikkedarmkanker die een spoedoperatie nodig hebben, zijn er hogere postoperatieve complicaties, sterftecijfers en stomavormingspercentages dan degenen die dat niet doen. Wat de oncologische uitkomsten betreft, lijkt de overleving op lange termijn ook slechter te zijn bij patiënten die een spoedoperatie ondergaan. Ondanks recente actieve screening op colorectale kanker, hebben sommige onderzoeken gemeld dat het aandeel obstructie en perforatie van colorectale kanker dat een spoedoperatie vereist, nog steeds voorkomt zoals voorheen. Onderzoek naar behandelingen om postoperatieve complicaties te verminderen en de overleving op lange termijn te vergroten voor patiënten met symptomatische colorectale kanker die een spoedoperatie nodig hebben, blijft echter ontoereikend.

Een spoedoperatie kan niet worden vermeden wanneer colorectale perforatie optreedt als gevolg van colorectale kanker. Obstructieve colorectale kanker wordt traditioneel ook uitgevoerd bij spoedoperaties met colorectale resectie en stomasamenstelling. Met de ontwikkeling van endoscopische apparatuur en technologie is het inbrengen van een endoscopische stent (zelfexpandeerbare metalen stent, SEMS) echter mogelijk geworden voor patiënten met obstructieve darmkanker en veel onderzoeken naar een brug naar een operatie, wat een operatie betekent na adequate decompressie en darmspoeling. met behulp van SEMS-plaatsing is gemeld dat een brug naar een operatie postoperatieve complicaties, stomavorming en postoperatieve mortaliteit in selectieve gevallen kan verminderen. Momenteel bevelen dergelijke onderzoeken het gebruik van SEMS aan om de postoperatieve resultaten op korte termijn te verbeteren. Wat de oncologische resultaten op de lange termijn betreft, zijn de resultaten echter nog niet vastgesteld.

In deze studie worden patiënten met obstructieve darmkanker in twee groepen verdeeld; in de controlegroep zal curatieve chirurgie worden uitgevoerd binnen 2 weken na succesvolle SEMS-plaatsing, en in de experimentele groep zullen 3 cycli van neoadjuvante chemotherapie worden toegediend aan patiënten die succesvolle SEMS-plaatsing ondergaan en daarna zal curatieve chirurgie worden uitgevoerd na neoadjuvnate chemotherapie. Na de operatie wordt adjuvante chemotherapie toegediend en totale perioperatieve chemotherapie wordt toegediend in 12 cycli. Het primaire eindpunt is de totale overleving, ook de korte termijn perioperatieve uitkomsten en lange termijn oncologische uitkomsten zullen worden vergeleken tussen de controlegroep en de experimentele groep. Willekeurige toewijzing zal worden uitgevoerd met toestemming van patiënten en hun voogden na succesvolle SEMS-plaatsing, en 204 patiënten zullen worden verdeeld over de twee groepen in een verhouding van 1:1. Door middel van deze studie willen we vaststellen dat neoadjuvante chemotherapie gevolgd door curatieve resectie na succesvolle SEMS-plaatsing voor obstructieve darmkanker kan leiden tot verbetering van de perioperatieve uitkomst op korte termijn en de oncologische uitkomst op lange termijn.