Esito della chemioterapia neoadiuvante per il cancro ostruttivo del colon

È noto che circa il 30-40% dei tumori colorettali richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Di questi, l'ostruzione del colon rappresenta l'80% delle situazioni che richiedono un trattamento di emergenza e la perforazione del colon compare nel 20%. Nei pazienti con cancro del colon-retto che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, ci sono tassi di complicanze postoperatorie, tassi di mortalità e tasso di formazione di stomia più elevati rispetto a quelli che non lo fanno. Per quanto riguarda gli esiti oncologici, anche la sopravvivenza a lungo termine sembra essere peggiore nei pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza. Nonostante il recente screening attivo per il cancro del colon-retto, alcuni studi hanno riportato che la percentuale di ostruzione e perforazione del cancro del colon-retto che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza si verifica ancora come prima. Tuttavia, la ricerca sui trattamenti per ridurre le complicanze postoperatorie e aumentare la sopravvivenza a lungo termine per i pazienti con carcinoma colorettale sintomatico che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza rimane inadeguata.

La chirurgia d'urgenza non può essere evitata quando la perforazione del colon-retto si verifica a causa del cancro del colon-retto. Anche il carcinoma ostruttivo del colon-retto è stato tradizionalmente eseguito in chirurgia d'urgenza con resezione del colon-retto e composizione della stomia. Tuttavia, con lo sviluppo di apparecchiature e tecnologie endoscopiche, l'inserimento di stent endoscopici (stent metallici autoespandibili, SEMS) è stato fattibile per i pazienti con carcinoma ostruttivo del colon e molte ricerche su un ponte verso la chirurgia, il che significa un intervento chirurgico dopo un'adeguata decompressione e lavaggio intestinale utilizzando il posizionamento SEMS è stato riportato che un ponte verso la chirurgia può ridurre le complicanze postoperatorie, la formazione di stomi e la mortalità postoperatoria in casi selettivi. Attualmente, tali studi raccomandano l'uso di SEMS per migliorare i risultati postoperatori a breve termine. Tuttavia, per quanto riguarda gli esiti oncologici a lungo termine, i risultati non sono stati ancora stabiliti.

In questo studio, i pazienti con carcinoma ostruttivo del colon saranno divisi in due gruppi; nel gruppo di controllo, la chirurgia curativa verrà eseguita entro 2 settimane dopo il posizionamento riuscito del SEMS e nel gruppo sperimentale verranno somministrati 3 cicli di chemioterapia neoadiuvante nei pazienti sottoposti a posizionamento riuscito del SEMS e quindi verrà eseguita la chirurgia curativa dopo la chemioterapia neoadiuvante. Dopo l'intervento chirurgico, verrà somministrata la chemioterapia adiuvante e verrà somministrata la chemioterapia perioperatoria totale con 12 cicli. L'end point primario è la sopravvivenza globale, anche gli esiti perioperatori a breve termine e gli esiti oncologici a lungo termine saranno confrontati tra il gruppo di controllo e quello sperimentale. L'assegnazione casuale sarà effettuata con il consenso dei pazienti e dei loro tutori dopo il successo del posizionamento del SEMS e 204 pazienti saranno distribuiti tra i due gruppi di 1:1. Attraverso questo studio, vorremmo identificare che la chemioterapia neoadiuvante seguita da resezione curativa dopo il posizionamento riuscito di SEMS per il cancro del colon ostruttivo può portare il miglioramento dell'esito perioperatorio a breve termine e dell'esito oncologico a lungo termine.