Výsledek neoadjuvantní chemoterapie u obstrukčního karcinomu tlustého střeva

Je známo, že přibližně 30-40 % kolorektálního karcinomu vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Z toho obstrukce tlustého střeva představuje 80 % situací vyžadujících neodkladnou léčbu a perforace tlustého střeva se objevuje ve 20 %. U pacientů s kolorektálním karcinomem, kteří vyžadují urgentní chirurgický zákrok, je vyšší míra pooperačních komplikací, míra úmrtnosti a míra tvorby stomií než u pacientů, kteří tak neučiní. Z hlediska onkologických výsledků se také zdá, že dlouhodobé přežití je horší u pacientů podstupujících urgentní operaci. Navzdory nedávnému aktivnímu screeningu kolorektálního karcinomu některé studie uvádějí, že podíl obstrukce a perforace kolorektálního karcinomu vyžadující urgentní chirurgický zákrok se stále vyskytuje jako dříve. Nicméně výzkum léčby ke snížení pooperačních komplikací a ke zvýšení dlouhodobého přežití u pacientů se symptomatickým kolorektálním karcinomem vyžadujícím urgentní chirurgický zákrok zůstává nedostatečný.

V případě kolorektální perforace v důsledku kolorektálního karcinomu se nelze vyhnout nouzové operaci. Obstrukční kolorektální karcinom se také tradičně provádí v urgentní chirurgii s kolorektálním resekcí a složením stomie. S rozvojem endoskopického vybavení a technologie je však zavedení endoskopického stentu (samoexpandibilní kovový stent, SEMS) možné u pacientů s obstrukční rakovinou tlustého střeva a mnoha výzkumů o mostu k operaci, což znamená operaci po adekvátní dekompresi a výplachu střeva. pomocí SEMS umístění bylo hlášeno, že most k operaci může v selektivních případech snížit pooperační komplikace, tvorbu stomií a pooperační mortalitu. V současné době takové studie doporučují použití SEMS ke zlepšení krátkodobých pooperačních výsledků. Z hlediska dlouhodobých onkologických výsledků však zatím výsledky nebyly stanoveny.

V této studii budou pacienti s obstrukčním karcinomem tlustého střeva rozděleni do dvou skupin; v kontrolní skupině bude kurativní operace provedena do 2 týdnů po úspěšném zavedení SEMS a v experimentální skupině budou pacientkám, které podstoupí úspěšné zavedení SEMS, aplikovány 3 cykly neoadjuvantní chemoterapie a následně bude provedena kurativní operace po neoadjuvantní chemoterapii. Po operaci bude podávána adjuvantní chemoterapie a celková perioperační chemoterapie s 12 cykly. Primárním cílovým ukazatelem je celkové přežití, rovněž budou porovnány krátkodobé perioperační výsledky a dlouhodobé onkologické výsledky mezi kontrolní a experimentální skupinou. Náhodné rozdělení bude provedeno se souhlasem pacientů a jejich opatrovníků po úspěšném umístění SEMS a 204 pacientů bude rozděleno mezi dvě skupiny v poměru 1:1. Prostřednictvím této studie bychom chtěli identifikovat, že neoadjuvantní chemoterapie následovaná kurativní resekcí po úspěšném umístění SEMS pro obstrukční karcinom tlustého střeva může přinést zlepšení krátkodobého perioperačního výsledku a dlouhodobého onkologického výsledku.