Resultado da Quimioterapia Neoadjuvante para Câncer de Cólon Obstrutivo

Sabe-se que aproximadamente 30-40% dos casos de câncer colorretal requerem cirurgia de emergência. Destes, a obstrução colônica representa 80% das situações que requerem tratamento de emergência e a perfuração colônica aparece em 20%. Em pacientes com câncer colorretal que necessitam de cirurgia de emergência, há maiores taxas de complicações pós-operatórias, taxas de mortalidade e taxa de formação de ostomia do que aqueles que não necessitam. No aspecto dos resultados oncológicos, a sobrevida a longo prazo também parece ser pior em pacientes submetidos à cirurgia de emergência. Apesar da recente triagem ativa para câncer colorretal, alguns estudos relataram que a proporção de obstrução e perfuração por câncer colorretal que requer cirurgia de emergência ainda ocorre como antes. No entanto, pesquisas sobre tratamentos para reduzir as complicações pós-operatórias e aumentar a sobrevida em longo prazo para pacientes com câncer colorretal sintomático que requerem cirurgia de emergência permanecem inadequadas.

A cirurgia de emergência não pode ser evitada quando a perfuração colorretal ocorre devido ao câncer colorretal. O câncer colorretal obstrutivo também tem sido tradicionalmente realizado em cirurgia de emergência com ressecção colorretal e composição de ostomia. No entanto, com o desenvolvimento de equipamentos e tecnologia endoscópica, a inserção de stent endoscópico (stent metálico auto-expansível, SEMS) tornou-se viável para pacientes com câncer de cólon obstrutivo e muitas pesquisas sobre uma ponte para a cirurgia, o que significa uma cirurgia após descompressão adequada e lavagem intestinal usando a colocação SEMS foi relatado que uma ponte para a cirurgia pode reduzir complicações pós-operatórias, formação de estoma e mortalidade pós-operatória em casos selecionados. Atualmente, tais estudos recomendam o uso de SEMS para melhorar os resultados pós-operatórios de curto prazo. No entanto, no aspecto dos resultados oncológicos a longo prazo, os resultados ainda não foram estabelecidos.

Neste estudo, os pacientes com câncer de cólon obstrutivo serão divididos em dois grupos; no grupo controle, a cirurgia curativa será realizada dentro de 2 semanas após a colocação bem-sucedida do SEMS e, no grupo experimental, serão administrados 3 ciclos de quimioterapia neoadjuvante em pacientes submetidos à colocação bem-sucedida do SEMS e, em seguida, a cirurgia curativa será realizada após a quimioterapia neoadjuvante. Após a cirurgia, será administrada quimioterapia adjuvante e quimioterapia perioperatória total com 12 ciclos. Os pontos finais primários são a sobrevida global, também os resultados perioperatórios de curto prazo e os resultados oncológicos de longo prazo serão comparados entre o grupo controle e o experimental. A alocação aleatória será realizada com o consentimento dos pacientes e seus responsáveis ​​após a colocação bem-sucedida do SEMS, e 204 pacientes serão distribuídos entre os dois grupos na proporção de 1:1. Por meio deste estudo, gostaríamos de identificar que a quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção curativa após a colocação bem-sucedida de SEMS para câncer de cólon obstrutivo pode trazer a melhora do resultado perioperatório de curto prazo e do resultado oncológico de longo prazo.