Ergebnisse der neoadjuvanten Chemotherapie bei obstruktivem Dickdarmkrebs

Es ist bekannt, dass etwa 30–40 % der Fälle von Darmkrebs eine Notfalloperation erfordern. Davon ist die Obstruktion des Dickdarms für 80 % der Situationen verantwortlich, die eine Notfallbehandlung erfordern, und eine Dickdarmperforation tritt in 20 % auf. Bei Patienten mit Darmkrebs, die eine Notoperation benötigen, sind die postoperativen Komplikationsraten, Sterblichkeitsraten und Stomabildungsraten höher als bei denen, bei denen dies nicht der Fall ist. Auch im Hinblick auf die onkologischen Ergebnisse scheint das Langzeitüberleben bei Patienten, die sich einer Notoperation unterziehen, schlechter zu sein. Trotz aktueller aktiver Darmkrebsvorsorgeuntersuchungen wurde in einigen Studien berichtet, dass der Anteil der Darmkrebsobstruktionen und -perforationen, die eine Notfalloperation erfordern, immer noch derselbe ist wie zuvor. Die Forschung zu Behandlungen zur Reduzierung postoperativer Komplikationen und zur Erhöhung des Langzeitüberlebens von Patienten mit symptomatischem Darmkrebs, die eine Notoperation erfordern, ist jedoch nach wie vor unzureichend.

Kommt es aufgrund von Darmkrebs zu einer Darmperforation, kann eine Notoperation nicht vermieden werden. Obstruktives kolorektales Karzinom wird traditionell auch in Notoperationen mit kolorektaler Resektion und Stomaanlage durchgeführt. Mit der Entwicklung endoskopischer Geräte und Technologien ist jedoch die Einführung eines endoskopischen Stents (selbstexpandierbarer metallischer Stent, SEMS) für Patienten mit obstruktivem Dickdarmkrebs möglich geworden, und es gibt viele Untersuchungen zu einer Brücke zur Operation, also einer Operation nach ausreichender Dekompression und Darmspülung Mithilfe der SEMS-Platzierung wurde berichtet, dass eine Brücke zur Operation in ausgewählten Fällen postoperative Komplikationen, Stomabildung und postoperative Mortalität reduzieren kann. Derzeit empfehlen solche Studien den Einsatz von SEMS zur Verbesserung kurzfristiger postoperativer Ergebnisse. Allerdings liegen die Ergebnisse im Hinblick auf die langfristigen onkologischen Ergebnisse noch nicht vor.

In dieser Studie werden Patienten mit obstruktivem Dickdarmkrebs in zwei Gruppen eingeteilt; In der Kontrollgruppe wird eine kurative Operation innerhalb von 2 Wochen nach erfolgreicher SEMS-Platzierung durchgeführt, und in der Versuchsgruppe werden 3 Zyklen neoadjuvante Chemotherapie bei Patienten durchgeführt, die sich einer erfolgreichen SEMS-Platzierung unterzogen haben, und anschließend wird eine kurative Operation nach einer neoadjuvanten Chemotherapie durchgeführt. Nach der Operation wird eine adjuvante Chemotherapie und eine vollständige perioperative Chemotherapie mit 12 Zyklen verabreicht. Der primäre Endpunkt ist das Gesamtüberleben, außerdem werden die kurzfristigen perioperativen Ergebnisse und die langfristigen onkologischen Ergebnisse zwischen der Kontroll- und der Versuchsgruppe verglichen. Die zufällige Zuteilung erfolgt mit Zustimmung der Patienten und ihrer Erziehungsberechtigten nach erfolgreicher SEMS-Platzierung und 204 Patienten werden 1:1 auf die beiden Gruppen verteilt. Durch diese Studie möchten wir feststellen, dass eine neoadjuvante Chemotherapie gefolgt von einer kurativen Resektion nach erfolgreicher SEMS-Einlage bei obstruktivem Dickdarmkrebs zu einer Verbesserung des kurzfristigen perioperativen Ergebnisses und des langfristigen onkologischen Ergebnisses führen kann.