Resultat av neoadjuvant kemoterapi för obstruktiv tjocktarmscancer

Det är känt att cirka 30-40% av kolorektal cancer kräver akut kirurgi. Av dessa står kolonobstruktionen för 80 % av situationer som kräver akut behandling och tjocktarmsperforation uppträder i 20 %. Hos patienter med kolorektal cancerpatienter som kräver akut kirurgi, finns det högre postoperativa komplikationsfrekvenser, dödlighetsfrekvenser och stomibildningsfrekvens än de som inte gör det. När det gäller onkologiska utfall verkar långtidsöverlevnaden också vara sämre hos patienter som genomgår akutkirurgi. Trots den senaste tidens aktiva screening för kolorektal cancer har vissa studier rapporterat att andelen kolorektal cancerobstruktion och perforering som kräver akut kirurgi fortfarande förekommer som tidigare. Forskning om behandlingar för att minska postoperativa komplikationer och för att öka långsiktig överlevnad för patienter med symtomatisk kolorektal cancer som kräver akut kirurgi är dock fortfarande otillräcklig.

Akutkirurgi kan inte undvikas när kolorektal perforation uppstår på grund av kolorektal cancer. Obstruktiv kolorektal cancer har också traditionellt utförts inom akutkirurgi med kolorektal resektion och stomisammansättning. Men med utvecklingen av endoskopisk utrustning och teknologi har insättning av endoskopisk stent (självexpanderbar metallstent, SEMS) varit möjlig för patienter med obstruktiv tjocktarmscancer och många undersökningar om en bro till operation som innebär en operation efter adekvat dekompression och tarmsköljning användning av SEMS-placering har rapporterats att en bro till operation kan minska postoperativa komplikationer, stomibildning och postoperativ mortalitet i selektiva fall. För närvarande rekommenderar sådana studier användning av SEMS för att förbättra kortsiktiga postoperativa resultat. Men när det gäller långsiktiga onkologiska resultat har resultaten ännu inte fastställts.

I denna studie kommer patienter med obstruktiv tjocktarmscancer att delas in i två grupper; i kontrollgruppen kommer kurativ kirurgi att utföras inom 2 veckor efter framgångsrik SEMS-placering, och i experimentgruppen kommer 3 cykler av neoadjuvant kemoterapi att ges till patienter som genomgår framgångsrik SEMS-placering och sedan kommer kurativ kirurgi att utföras efter neoadjuvant kemoterapi. Efter operationen kommer adjuvant kemoterapi att administreras och total perioperativ kemoterapi kommer att administreras med 12 cykler. De primära slutpunkterna är total överlevnad, även kortsiktiga perioperativa utfall och långsiktiga onkologiska utfall kommer att jämföras mellan kontroll- och experimentgruppen. Slumpmässig tilldelning kommer att utföras med samtycke från patienter och deras vårdnadshavare efter framgångsrik SEMS-placering, och 204 patienter kommer att fördelas mellan de två grupperna med 1:1. Genom denna studie skulle vi vilja identifiera att neoadjuvant kemoterapi följt av kurativ resektion efter framgångsrik SEMS-placering för obstruktiv tjocktarmscancer kan ge en förbättring av kortsiktigt perioperativt resultat och långsiktigt onkologiskt resultat.