Результат неоадъювантной химиотерапии обструктивного рака толстой кишки

Известно, что примерно 30-40% случаев колоректального рака требуют неотложной хирургической помощи. Из них на толстокишечную непроходимость приходится 80% ситуаций, требующих неотложной помощи, а на перфорацию толстой кишки приходится 20%. У пациентов с колоректальным раком, которым требуется экстренное хирургическое вмешательство, частота послеоперационных осложнений, смертность и скорость формирования стомы выше, чем у тех, кто этого не делает. Что касается онкологических исходов, долгосрочная выживаемость также оказывается хуже у пациентов, перенесших экстренную операцию. Несмотря на недавний активный скрининг колоректального рака, в некоторых исследованиях сообщается, что доля обструкции и перфорации колоректального рака, требующих неотложной хирургии, по-прежнему встречается, как и прежде. Тем не менее, исследования методов лечения, направленных на снижение послеоперационных осложнений и увеличение долгосрочной выживаемости пациентов с симптоматическим колоректальным раком, нуждающихся в неотложной хирургии, остаются недостаточными.

Экстренной хирургии нельзя избежать, когда колоректальная перфорация возникает из-за колоректального рака. Обструктивный колоректальный рак также традиционно выполнялся в неотложной хирургии с колоректальной резекцией и наложением стомы. Однако с развитием эндоскопического оборудования и технологий установка эндоскопического стента (саморасширяющегося металлического стента, SEMS) стала возможной для пациентов с обструктивным раком толстой кишки, и многие исследования посвящены мосту к хирургии, что означает операцию после адекватной декомпрессии и лаважа кишечника. Сообщалось, что с помощью размещения SEMS переход к хирургическому вмешательству может уменьшить послеоперационные осложнения, образование стомы и послеоперационную смертность в отдельных случаях. В настоящее время такие исследования рекомендуют использование SEMS для улучшения краткосрочных послеоперационных результатов. Однако в аспекте отдаленных онкологических результатов результаты еще не установлены.

В этом исследовании пациенты с обструктивным раком толстой кишки будут разделены на две группы; в контрольной группе лечебная операция будет выполнена в течение 2 недель после успешного размещения SEMS, а в экспериментальной группе пациентам, успешно перенесшим установку SEMS, будет проведено 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, а затем после неоадъювной химиотерапии будет проведена лечебная операция. После операции будет проведена адъювантная химиотерапия, а общая периоперационная химиотерапия будет проводиться в течение 12 циклов. Первичными конечными точками являются общая выживаемость, также будут сравниваться краткосрочные периоперационные исходы и долгосрочные онкологические исходы между контрольной и экспериментальной группами. Случайное распределение будет проведено с согласия пациентов и их опекунов после успешного размещения SEMS, и 204 пациента будут распределены между двумя группами в соотношении 1:1. С помощью этого исследования мы хотели бы определить, что неоадъювантная химиотерапия с последующей лечебной резекцией после успешного размещения SEMS при обструктивном раке толстой кишки может привести к улучшению краткосрочных периоперационных результатов и долгосрочных онкологических результатов.