Forbedring af kognitiv funktion hos ældre voksne, der gennemgår stamcelletransplantation (PROACTIVE)

Hæmatologiske maligniteter er sygdomme, der primært rammer ældre voksne, med en medianalder ved diagnosen på 65 år. Hæmatopoietisk celletransplantation (HCT) er en potentielt helbredende og livsforlængende behandling for patienter med hæmatologiske maligniteter. Kræft og behandlingsrelaterede kognitive ændringer forårsager nød, hindrer genoptagelse af normale rutiner og roller og forværrer livskvaliteten. HCT adskiller sig fra levering af kemoterapi i andre cancermiljøer på grund af intensiteten af ​​kemoterapi og sværhedsgraden af ​​toksicitet. Ældre voksne, der gennemgår HCT, har høj risiko for kognitiv tilbagegang og gennemgående kognitive underskud. Interventioner for at forbedre kognitive resultater er nødvendige. Forekomsten og risikoen for kognitiv tilbagegang efter HCT er større for ældre voksne på grund af et større antal eksisterende helbredstilstande (dvs. vaskulær sygdom) og nedsat fysisk og psykologisk funktion før HCT, som kan forværres af behandling og den samlede HCT-oplevelse .

Motionstræning forbedrer kræftrelaterede sundhedsresultater, herunder kardiorespiratorisk kondition, inflammation, kræftrelateret træthed, depressive symptomer og søvnforstyrrelser. Der er konsekvente beviser, der viser, at fysisk aktivitet forbedrer den kognitive funktion hos ældre voksne og overlevende af andre kræftformer. Forbedring i kardiorespiratorisk kondition, hjernestruktur og inflammation ligger til grund for mekanismerne for de kognitive fordele ved fysisk aktivitet. Selvom det ikke er testet hos ældre voksne, der gennemgår HCT, antager efterforskeren, at øget fysisk aktivitet også kan forbedre den kognitive funktion i denne sårbare befolkning.

Fysisk aktivitet forbedrer de kognitive domæner, der er mest påvirket af kræftbehandling, nemlig eksekutiv funktion og arbejdshukommelse. Kognitiv funktion er et vigtigt resultat for ældre voksne og har ikke været et fokus for fysisk aktivitetsinterventioner i HCT-populationen. Derudover er ældre voksne underrepræsenteret i tidligere fysisk aktivitetsinterventioner i HCT-populationen.

Forskeren vil tilpasse CHAMPS II, en evidensbaseret fysisk aktivitetsintervention, til HCT-miljøet for ældre voksne for at forbedre kognitiv funktion. CHAMPS II øgede fysisk aktivitet hos stillesiddende ældre voksne med flere kroniske helbredstilstande. Dette er et individuelt skræddersyet program, der giver information, færdigheder, træning og problemløsningsstøtte til ældre voksne. Programmet giver et grundlag for anvendelse ved at inkludere en instruktørmanual og anvisninger til implementering. CHAMPS-II er blevet tilpasset og implementeret i forskellige samfund ved at bruge eksisterende ressourcer og forbedre kontekstuelle faktorer for at øge fysisk aktivitet for stillesiddende ældre voksne.

Tilpasning af evidensbaserede interventioner, såsom CHAMPS-II, kan resultere i en dæmpning af effekter, hvis kernekomponenterne ikke vedligeholdes. Der kan dog foretages tilpasninger, så de passer til behovene og prioriteterne for serviceindstillingen, målgruppen, leveringsmåden og den kulturelle kontekst uden at gå på kompromis med CHAMPS-II-effektiviteten. Gennem en forsknings-praksis-partnerskabstilgang vil forskerholdet hjælpe med at tilpasse programmet og samtidig bevare kernekomponenterne i CHAMPS-II, udvikle nyt programmateriale, give træning, overvåge implementering og gennemføre programevaluering. Det overordnede mål er at sætte HCT-teammedlemmer i stand til at implementere CHAMPS-II og udnytte eksisterende organisatoriske ressourcer til at forbedre gennemførligheden og bæredygtigheden.

Forskningsplanen foreslår et hybrid effektivitet-implementeringsdesign, som er et design, der spænder over effektivitets- og implementeringsforskningen for at fremskynde oversættelsen af ​​fysisk aktivitetsinterventioner til praksis for ældre voksne med kræft. Dette nye forsøgsdesign vil tillade test af programmet inden for en randomiseret klinisk forsøgsmetodologi, mens man observerer og indsamler information om implementering. Effektivitetsundersøgelsesbetingelsen giver en ideel mulighed for at undersøge implementeringsproblemer og planlægge implementeringsstrategier for en fremtidig undersøgelse, der undersøger både effektivitet og implementeringsstrategier. Undersøgelsen vil bruge RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) rammen til planlægning og formativ og procesevaluering af interventionen. Formativ og procesevaluering giver information, der er nødvendig for at evaluere en interventions potentiale for oversættelse til klinisk praksis.