Mejorando la Función Cognitiva en Adultos Mayores Sometidos a Trasplante de Células Madre (PROACTIVE)

Las neoplasias malignas hematológicas son enfermedades que afectan principalmente a adultos mayores, con una mediana de edad al diagnóstico de 65 años. El trasplante de células hematopoyéticas (TCH) es un tratamiento potencialmente curativo y que prolonga la vida de los pacientes con neoplasias malignas hematológicas. El cáncer y los cambios cognitivos relacionados con el tratamiento causan angustia, dificultan la reanudación de la rutina y los roles normales y empeoran la calidad de vida. La HCT difiere de la administración de quimioterapia en otros entornos oncológicos debido a la intensidad de la quimioterapia y la gravedad de la toxicidad. Los adultos mayores que se someten a TCH tienen un alto riesgo de deterioro cognitivo y déficits cognitivos generalizados. Se necesitan intervenciones para mejorar los resultados cognitivos. La prevalencia y el riesgo de deterioro cognitivo después del TCH son mayores para los adultos mayores debido a una mayor cantidad de condiciones de salud existentes (es decir, enfermedad vascular) y deterioro de la función física y psicológica antes del TCH que puede exacerbarse con el tratamiento y la experiencia general del TCH .

El entrenamiento físico mejora los resultados de salud relacionados con el cáncer, incluida la aptitud cardiorrespiratoria, la inflamación, la fatiga relacionada con el cáncer, los síntomas depresivos y los trastornos del sueño. Existe evidencia consistente que muestra que la actividad física mejora la función cognitiva en adultos mayores y sobrevivientes de otros tipos de cáncer. La mejora en la aptitud cardiorrespiratoria, la estructura cerebral y la inflamación subyacen a los mecanismos de los beneficios cognitivos de la actividad física. Si bien no se ha probado en adultos mayores que se someten a TCH, el investigador plantea la hipótesis de que aumentar la actividad física también puede mejorar la función cognitiva en esta población vulnerable.

La actividad física mejora los dominios cognitivos más afectados por el tratamiento del cáncer, a saber, la función ejecutiva y la memoria de trabajo. La función cognitiva es un resultado importante para los adultos mayores y no ha sido un foco de las intervenciones de actividad física en la población HCT. Además, los adultos mayores están subrepresentados en intervenciones previas de actividad física en la población HCT.

El investigador adaptará CHAMPS II, una intervención de actividad física basada en evidencia, al entorno de HCT para adultos mayores para mejorar la función cognitiva. CHAMPS II aumentó la actividad física en adultos mayores sedentarios con múltiples condiciones de salud crónicas. Este es un programa personalizado que brinda información, habilidades, capacitación y apoyo para la resolución de problemas a los adultos mayores. El programa proporciona una base para la aplicación al incluir un manual del instructor e instrucciones para la implementación. CHAMPS-II se ha adaptado e implementado en diversas comunidades utilizando los recursos existentes y mejorando los factores contextuales para aumentar la actividad física de los adultos mayores sedentarios.

La adaptación de intervenciones basadas en evidencia, como CHAMPS-II, puede resultar en una atenuación de los efectos si no se mantienen los componentes centrales. Sin embargo, se pueden hacer adaptaciones para ajustarse a las necesidades y prioridades del entorno del servicio, el público objetivo, el modo de entrega y el contexto cultural sin comprometer la eficacia de CHAMPS-II. A través de un enfoque de asociación de investigación y práctica, el equipo de investigación ayudará a adaptar el programa manteniendo los componentes centrales de CHAMPS-II, desarrollará nuevos materiales del programa, brindará capacitación, monitoreará la implementación y realizará la evaluación del programa. El objetivo general es permitir que los miembros del equipo HCT implementen CHAMPS-II y aprovechen los recursos organizacionales existentes para mejorar la viabilidad y la sostenibilidad.

El plan de investigación propone un diseño híbrido de efectividad e implementación, que es un diseño que abarca la investigación de efectividad e implementación para acelerar la traducción de las intervenciones de actividad física en la práctica para adultos mayores con cáncer. Este novedoso diseño de ensayo permitirá probar el programa dentro de una metodología de ensayo clínico aleatorizado mientras se observa y recopila información sobre la implementación. La condición del estudio de efectividad ofrece una oportunidad ideal para examinar los problemas de implementación y planificar las estrategias de implementación para un estudio futuro que examine tanto la efectividad como las estrategias de implementación. El estudio utilizará el marco RE-AIM (Alcance, Eficacia, Adopción, Implementación y Mantenimiento) para la planificación y evaluación formativa y de proceso de la intervención. La evaluación formativa y de proceso proporciona la información necesaria para evaluar el potencial de una intervención para su traducción a la práctica clínica.