Förbättring av kognitiv funktion hos äldre vuxna som genomgår stamcellstransplantation (PROACTIVE)

Hematologiska maligniteter är sjukdomar som främst drabbar äldre vuxna, med en medianålder vid diagnosen 65 år. Hematopoetisk celltransplantation (HCT) är en potentiellt botande och livsförlängande behandling för patienter med hematologiska maligniteter. Cancer och behandlingsrelaterade kognitiva förändringar orsakar ångest, hindrar återupptagande av normala rutiner och roller och försämrar livskvaliteten. HCT skiljer sig från tillförsel av kemoterapi i andra cancermiljöer på grund av intensiteten av kemoterapi och svårighetsgraden av toxicitet. Äldre vuxna som genomgår HCT löper hög risk för kognitiv försämring och genomgripande kognitiva brister. Insatser för att förbättra kognitiva resultat behövs. Prevalensen och risken för kognitiv försämring efter HCT är större för äldre vuxna på grund av ett större antal befintliga hälsotillstånd (d.v.s. kärlsjukdom) och nedsatt fysisk och psykologisk funktion före HCT som kan förvärras av behandling och den övergripande HCT-upplevelsen .

Träning förbättrar cancerrelaterade hälsoresultat, inklusive kardiorespiratorisk kondition, inflammation, cancerrelaterad trötthet, depressiva symtom och sömnstörningar. Det finns konsekventa bevis som visar att fysisk aktivitet förbättrar kognitiv funktion hos äldre vuxna och överlevande av andra cancerformer. Förbättring av kardiorespiratorisk kondition, hjärnstruktur och inflammation ligger bakom mekanismerna för de kognitiva fördelarna med fysisk aktivitet. Även om det inte testats hos äldre vuxna som genomgår HCT, antar utredaren att ökad fysisk aktivitet också kan förbättra kognitiv funktion hos denna sårbara befolkning.

Fysisk aktivitet förbättrar de kognitiva domäner som drabbas mest av cancerbehandling, nämligen exekutiva funktioner och arbetsminne. Kognitiv funktion är ett viktigt resultat för äldre vuxna och har inte varit ett fokus för fysisk aktivitetsinterventioner i HCT-populationen. Dessutom är äldre vuxna underrepresenterade i tidigare fysiska aktivitetsinsatser i HCT-populationen.

Forskaren kommer att anpassa CHAMPS II, en evidensbaserad fysisk aktivitetsintervention, till HCT-miljön för äldre vuxna för att förbättra kognitiv funktion. CHAMPS II ökade fysisk aktivitet hos stillasittande äldre vuxna med flera kroniska hälsotillstånd. Detta är ett individuellt anpassat program som ger information, färdigheter, utbildning och problemlösningsstöd till äldre vuxna. Programmet ger en grund för ansökan genom att inkludera en instruktörsmanual och instruktioner för implementering. CHAMPS-II har anpassats och implementerats i olika samhällen genom att använda befintliga resurser och förbättra kontextuella faktorer för att öka fysisk aktivitet för stillasittande äldre vuxna.

Anpassning av evidensbaserade insatser, såsom CHAMPS-II, kan resultera i en dämpning av effekter om kärnkomponenterna inte underhålls. Däremot kan anpassningar göras för att passa behoven och prioriteringarna för serviceinställningen, målgrupp, leveranssätt och kulturella sammanhang utan att kompromissa med CHAMPS-II-effektiviteten. Genom ett partnerskap mellan forskning och praktik kommer forskargruppen att hjälpa till att anpassa programmet samtidigt som de behåller kärnkomponenterna i CHAMPS-II, utveckla nytt programmaterial, tillhandahålla utbildning, övervaka genomförandet och genomföra programutvärdering. Det övergripande målet är att göra det möjligt för HCT-teammedlemmar att implementera CHAMPS-II och utnyttja befintliga organisatoriska resurser för att förbättra genomförbarheten och hållbarheten.

Forskningsplanen föreslår en hybrid effektivitet-implementeringsdesign, som är en design som spänner över effektiviteten och implementeringsforskningen för att påskynda översättningen av fysisk aktivitetsinterventioner till praktik för äldre vuxna med cancer. Denna nya prövningsdesign kommer att möjliggöra testning av programmet inom en randomiserad klinisk prövningsmetodik samtidigt som man observerar och samlar information om implementering. Effektivitetsstudievillkoret erbjuder en idealisk möjlighet att undersöka implementeringsfrågor och planera för implementeringsstrategier för en framtida studie som undersöker både effektivitet och implementeringsstrategier. Studien kommer att använda RE-AIM-ramverket (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) för planering och formativ och processutvärdering av interventionen. Formativ utvärdering och processutvärdering ger information som behövs för att utvärdera en interventions potential för översättning till klinisk praxis.