Улучшение когнитивных функций у пожилых людей, перенесших трансплантацию стволовых клеток (PROACTIVE)

Гематологические злокачественные новообразования — это заболевания, которые в первую очередь поражают пожилых людей со средним возрастом при постановке диагноза 65 лет. Трансплантация гемопоэтических клеток (ТГСК) является потенциально излечивающим и продлевающим жизнь методом лечения пациентов с гемобластозами. Рак и когнитивные изменения, связанные с лечением, вызывают дистресс, препятствуют возвращению к обычному распорядку и ролям и ухудшают качество жизни. HCT отличается от проведения химиотерапии при других онкологических заболеваниях из-за интенсивности химиотерапии и тяжести токсичности. Пожилые люди, перенесшие HCT, подвержены высокому риску снижения когнитивных функций и распространенного когнитивного дефицита. Необходимы вмешательства для улучшения когнитивных результатов. Распространенность и риск снижения когнитивных функций после HCT выше у пожилых людей из-за большего количества существующих заболеваний (например, сосудистых заболеваний) и нарушений физических и психологических функций до HCT, которые могут усугубляться лечением и общим опытом HCT. .

Физические упражнения улучшают исходы для здоровья, связанные с раком, включая кардиореспираторную форму, воспаление, усталость, связанную с раком, симптомы депрессии и нарушения сна. Имеются убедительные доказательства того, что физическая активность улучшает когнитивные функции у пожилых людей и людей, перенесших другие виды рака. Улучшение кардиореспираторного состояния, структуры мозга и воспаления лежат в основе механизмов когнитивных преимуществ физической активности. Исследователи предполагают, что увеличение физической активности может также улучшить когнитивные функции у этой уязвимой группы населения, несмотря на то, что это не тестировалось у пожилых людей, подвергающихся ТГСК.

Физическая активность улучшает когнитивные области, наиболее затронутые лечением рака, а именно исполнительную функцию и рабочую память. Когнитивная функция является важным результатом для пожилых людей и не была в центре внимания вмешательств по физической активности в популяции HCT. Кроме того, пожилые люди недостаточно представлены в предыдущих вмешательствах в области физической активности в популяции HCT.

Исследователь адаптирует CHAMPS II, научно обоснованное вмешательство в области физической активности, к условиям HCT для пожилых людей, чтобы улучшить когнитивные функции. CHAMPS II увеличил физическую активность пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, с множественными хроническими заболеваниями. Это индивидуально разработанная программа, которая предоставляет информацию, навыки, обучение и поддержку в решении проблем для пожилых людей. Программа обеспечивает основу для применения, включая руководство для инструктора и инструкции по внедрению. Программа CHAMPS-II была адаптирована и реализована в различных сообществах с использованием существующих ресурсов и улучшения контекстуальных факторов для повышения физической активности пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Адаптация вмешательств, основанных на фактических данных, таких как CHAMPS-II, может привести к ослаблению эффектов, если основные компоненты не будут сохранены. Тем не менее, адаптация может быть выполнена в соответствии с потребностями и приоритетами настройки службы, целевой аудитории, способа доставки и культурного контекста без ущерба для эффективности CHAMPS-II. Используя подход партнерства между исследованиями и практикой, исследовательская группа поможет адаптировать программу, сохранив при этом основные компоненты CHAMPS-II, разработает новые программные материалы, проведет обучение, проконтролирует реализацию и проведет оценку программы. Главной целью является предоставление членам команды HCT возможности внедрить CHAMPS-II и использовать существующие организационные ресурсы для повышения осуществимости и устойчивости.

В плане исследования предлагается гибридный план «эффективность-внедрение», который представляет собой дизайн, который охватывает исследования эффективности и внедрения, чтобы ускорить внедрение вмешательств в области физической активности в практику для пожилых людей, больных раком. Этот новый дизайн испытания позволит протестировать программу в рамках методологии рандомизированного клинического испытания при наблюдении и сборе информации о реализации. Условие исследования эффективности предлагает идеальную возможность изучить вопросы реализации и спланировать стратегии реализации для будущего исследования, в котором рассматриваются как стратегии эффективности, так и стратегии реализации. В исследовании будет использоваться структура RE-AIM (охват, эффективность, принятие, внедрение и поддержание) для планирования и формирования и оценки процесса вмешательства. Формирующая оценка и оценка процесса предоставляют информацию, необходимую для оценки потенциала вмешательства в клиническую практику.