Zlepšení kognitivních funkcí u starších dospělých podstupujících transplantaci kmenových buněk (PROACTIVE)

Hematologické malignity jsou onemocnění, která postihují především starší dospělé, s mediánem věku při diagnóze 65 let. Transplantace hematopoetických buněk (HCT) je potenciálně kurativní a život prodlužující léčba pacientů s hematologickými malignitami. Rakovina a kognitivní změny související s léčbou způsobují úzkost, brání obnovení normální rutiny a rolí a zhoršují kvalitu života. HCT se liší od podávání chemoterapie u jiných nádorových onemocnění v důsledku intenzity chemoterapie a závažnosti toxicity. Starší dospělí podstupující HCT jsou vystaveni vysokému riziku kognitivního poklesu a pervazivních kognitivních deficitů. Jsou zapotřebí intervence ke zlepšení kognitivních výsledků. Prevalence a riziko kognitivního poklesu po HCT jsou vyšší u starších dospělých kvůli většímu počtu stávajících zdravotních stavů (tj. vaskulárních onemocnění) a zhoršených fyzických a psychických funkcí před HCT, které mohou být zhoršeny léčbou a celkovým zážitkem HCT. .

Cvičení zlepšuje zdravotní výsledky související s rakovinou, včetně kardiorespirační zdatnosti, zánětu, únavy související s rakovinou, depresivních symptomů a poruch spánku. Existují konzistentní důkazy, které ukazují, že fyzická aktivita zlepšuje kognitivní funkce u starších dospělých a pacientů, kteří přežili jiné druhy rakoviny. Zlepšení kardiorespirační zdatnosti, struktury mozku a zánětu jsou základem mechanismů kognitivních výhod fyzické aktivity. I když to nebylo testováno u starších dospělých podstupujících HCT, výzkumník předpokládá, že zvýšená fyzická aktivita může také zlepšit kognitivní funkce u této zranitelné populace.

Fyzická aktivita zlepšuje kognitivní domény nejvíce postižené léčbou rakoviny, konkrétně výkonné funkce a pracovní paměť. Kognitivní funkce jsou důležitým výsledkem pro starší dospělé a nebyly zaměřeny na intervence fyzické aktivity v populaci HCT. Navíc jsou starší dospělí nedostatečně zastoupeni v předchozích intervencích fyzické aktivity v populaci HCT.

Výzkumník přizpůsobí CHAMPS II, intervenci v oblasti fyzické aktivity založenou na důkazech, do prostředí HCT pro starší dospělé, aby zlepšil kognitivní funkce. CHAMPS II zvýšil fyzickou aktivitu u sedavých starších dospělých s více chronickými zdravotními stavy. Jedná se o individuálně přizpůsobený program, který poskytuje informace, dovednosti, školení a podporu při řešení problémů starším dospělým. Program poskytuje základ pro aplikaci tím, že obsahuje příručku pro instruktora a pokyny k implementaci. CHAMPS-II byl upraven a implementován v různých komunitách s využitím stávajících zdrojů a zlepšením kontextových faktorů ke zvýšení fyzické aktivity u starších osob se sedavým zaměstnáním.

Přizpůsobení intervencí založených na důkazech, jako je CHAMPS-II, může vést k oslabení účinků, pokud nebudou zachovány základní komponenty. Lze však provést úpravy tak, aby vyhovovaly potřebám a prioritám nastavení služby, cílové skupině, způsobu poskytování a kulturnímu kontextu, aniž by byla ohrožena účinnost CHAMPS-II. Prostřednictvím přístupu partnerství mezi výzkumem a praxí pomůže výzkumný tým přizpůsobit program při zachování základních součástí CHAMPS-II, vyvinout nové programové materiály, poskytnout školení, sledovat implementaci a provádět hodnocení programu. Hlavním cílem je umožnit členům týmu HCT implementovat CHAMPS-II a využít stávající organizační zdroje ke zlepšení proveditelnosti a udržitelnosti.

Výzkumný plán navrhuje hybridní návrh účinnosti a implementace, což je návrh, který zahrnuje výzkum účinnosti a implementace s cílem urychlit převedení intervencí fyzické aktivity do praxe u starších dospělých s rakovinou. Tento nový design studie umožní testování programu v rámci metodologie randomizované klinické studie při sledování a shromažďování informací o implementaci. Podmínka studie efektivity nabízí ideální příležitost prozkoumat implementační problémy a naplánovat implementační strategie pro budoucí studii, která zkoumá jak efektivitu, tak implementační strategie. Studie bude využívat rámec RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) pro plánování a formativní a procesní hodnocení intervence. Formativní a procesní hodnocení poskytuje informace potřebné k vyhodnocení potenciálu intervence pro převedení do klinické praxe.