Kognitiivisen toiminnan parantaminen vanhemmilla aikuisilla, joille tehdään kantasolusiirto (PROACTIVE)

Hematologiset pahanlaatuiset kasvaimet ovat sairauksia, jotka vaikuttavat ensisijaisesti ikääntyneisiin aikuisiin, joiden mediaani-ikä diagnoosin yhteydessä on 65 vuotta. Hematopoieettisten solujen siirto (HCT) on potentiaalisesti parantava ja elämää pidentävä hoitomuoto potilaille, joilla on hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia. Syöpä ja hoitoon liittyvät kognitiiviset muutokset aiheuttavat ahdistusta, estävät palautumista normaaliin rutiiniin ja rooleihin sekä heikentävät elämänlaatua. HCT eroaa kemoterapian antamisesta muissa syöpätapauksissa kemoterapian intensiteetin ja toksisuuden vakavuuden vuoksi. Vanhemmilla aikuisilla, joille tehdään HCT:tä, on suuri riski kognitiivisten kykyjen heikkenemiseen ja leviäviin kognitiivisiin puutteisiin. Tarvitaan interventioita kognitiivisten tulosten parantamiseksi. Kognitiivisen heikkenemisen esiintyvyys ja riski HCT:n jälkeen ovat suurempia iäkkäillä aikuisilla, koska on olemassa suurempi määrä olemassa olevia terveystiloja (esim. verisuonisairaus) ja heikentynyt fyysinen ja psykologinen toiminta ennen HCT:tä, joita hoito ja yleinen HCT-kokemus voivat pahentaa .

Liikuntaharjoittelu parantaa syöpään liittyviä terveysvaikutuksia, kuten sydän- ja hengityselimistön kuntoa, tulehdusta, syöpään liittyvää väsymystä, masennusoireita ja unihäiriöitä. On johdonmukaista näyttöä siitä, että fyysinen aktiivisuus parantaa kognitiivista toimintaa iäkkäillä aikuisilla ja muista syövistä selviytyneillä. Fyysisen aktiivisuuden kognitiivisten hyötyjen mekanismien taustalla ovat sydän- ja hengityselimistön, aivojen rakenteen ja tulehduksen paraneminen. Tutkija olettaa, että fyysisen aktiivisuuden lisääminen voi myös parantaa kognitiivista toimintaa tässä haavoittuvaisessa väestössä, vaikka sitä ei ole testattu HCT:tä saavilla vanhemmilla aikuisilla.

Fyysinen aktiivisuus parantaa kognitiivisia alueita, joihin syövänhoito vaikuttaa eniten, eli toimeenpanotoimintaa ja työmuistia. Kognitiivinen toiminta on tärkeä tulos iäkkäille aikuisille, eikä se ole ollut fyysisen aktiivisuuden painopiste HCT-väestössä. Lisäksi vanhemmat aikuiset ovat aliedustettuina aiemmissa fyysisen aktiivisuuden interventioissa HCT-populaatiossa.

Tutkija mukauttaa CHAMPS II:n, näyttöön perustuvan fyysisen aktiivisuuden interventioon, iäkkäiden aikuisten HCT-ympäristöön parantaakseen kognitiivisia toimintoja. CHAMPS II lisäsi fyysistä aktiivisuutta istuvat iäkkäät aikuiset, joilla oli useita kroonisia sairauksia. Tämä on yksilöllisesti räätälöity ohjelma, joka tarjoaa tietoa, taitoja, koulutusta ja ongelmanratkaisutukea iäkkäille aikuisille. Ohjelma tarjoaa pohjan hakemiselle sisältäen ohjaajan käsikirjan ja toteutusohjeet. CHAMPS-II:ta on mukautettu ja otettu käyttöön erilaisissa yhteisöissä käyttämällä olemassa olevia resursseja ja parantamalla kontekstuaalisia tekijöitä istuvien iäkkäiden aikuisten fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi.

Näyttöön perustuvien interventioiden, kuten CHAMPS-II:n, mukauttaminen voi johtaa vaikutusten vaimenemiseen, jos ydinkomponentteja ei ylläpidetä. Sopeutuksia voidaan kuitenkin tehdä palveluasetuksen, kohdeyleisön, toimitustavan ja kulttuurikontekstin tarpeiden ja prioriteettien mukaan CHAMPS-II:n tehokkuutta vaarantamatta. Tutkimus-käytännön kumppanuuslähestymistavan avulla tutkimusryhmä auttaa mukauttamaan ohjelmaa säilyttäen samalla CHAMPS-II:n ydinkomponentit, kehittämään uusia ohjelmamateriaaleja, tarjoamaan koulutusta, seuraamaan toteutusta ja suorittamaan ohjelman arviointia. Yleisenä tavoitteena on antaa HCT-tiimin jäsenille mahdollisuus ottaa käyttöön CHAMPS-II ja hyödyntää olemassa olevia organisaatioresursseja toteutettavuuden ja kestävyyden parantamiseksi.

Tutkimussuunnitelmassa ehdotetaan hybriditehokkuus-toteutussuunnittelua, joka kattaa tehokkuus- ja toteutustutkimuksen nopeuttaakseen liikunnan interventioiden muuntamista käytäntöön ikääntyneiden syöpää sairastavien aikuisten kohdalla. Tämä uusi tutkimussuunnitelma mahdollistaa ohjelman testaamisen satunnaistetun kliinisen kokeen metodologian puitteissa samalla, kun tarkkaillaan ja kerätään tietoa toteutuksesta. Tehokkuustutkimuksen ehto tarjoaa ihanteellisen mahdollisuuden tarkastella toteutuskysymyksiä ja suunnitella toteutusstrategioita tulevaa tutkimusta varten, jossa tarkastellaan sekä tehokkuutta että toteutusstrategioita. Tutkimuksessa käytetään RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) viitekehystä toimenpiteen suunnittelussa sekä formatiivisessa ja prosessiarvioinnissa. Formatiivinen ja prosessiarviointi tarjoaa tietoa, jota tarvitaan interventiomahdollisuuksien arvioimiseksi kliiniseksi käytännöksi.