Migliorare la funzione cognitiva negli anziani sottoposti a trapianto di cellule staminali (PROACTIVE)

Le neoplasie ematologiche sono malattie che colpiscono principalmente gli anziani, con un'età media alla diagnosi di 65 anni. Il trapianto di cellule ematopoietiche (HCT) è un trattamento potenzialmente curativo e che prolunga la vita per i pazienti con neoplasie ematologiche. I cambiamenti cognitivi correlati al cancro e al trattamento causano disagio, ostacolano la ripresa della normale routine e dei ruoli e peggiorano la qualità della vita. L'HCT differisce dalla somministrazione della chemioterapia in altri contesti oncologici a causa dell'intensità della chemioterapia e della gravità della tossicità. Gli anziani sottoposti a HCT sono ad alto rischio di declino cognitivo e deficit cognitivi pervasivi. Sono necessari interventi per migliorare i risultati cognitivi. La prevalenza e il rischio di declino cognitivo post-HCT sono maggiori per gli anziani a causa di un numero maggiore di condizioni di salute esistenti (ad esempio, malattie vascolari) e della funzione fisica e psicologica compromessa prima dell'HCT che possono essere esacerbate dal trattamento e dall'esperienza complessiva dell'HCT .

L'esercizio fisico migliora gli esiti di salute correlati al cancro, tra cui fitness cardiorespiratorio, infiammazione, affaticamento correlato al cancro, sintomi depressivi e disturbi del sonno. Esistono prove coerenti che dimostrano che l'attività fisica migliora la funzione cognitiva negli anziani e nei sopravvissuti ad altri tumori. Il miglioramento della forma cardiorespiratoria, della struttura cerebrale e dell'infiammazione sono alla base dei meccanismi dei benefici cognitivi dell'attività fisica. Sebbene non testato negli anziani sottoposti a HCT, il ricercatore ipotizza che l'aumento dell'attività fisica possa anche migliorare la funzione cognitiva in questa popolazione vulnerabile.

L'attività fisica migliora i domini cognitivi più colpiti dal trattamento del cancro, vale a dire la funzione esecutiva e la memoria di lavoro. La funzione cognitiva è un risultato importante per gli anziani e non è stata al centro degli interventi di attività fisica nella popolazione HCT. Inoltre, gli anziani sono sottorappresentati nei precedenti interventi di attività fisica nella popolazione HCT.

Il ricercatore adatterà CHAMPS II, un intervento di attività fisica basato sull'evidenza, all'impostazione HCT per gli anziani per migliorare la funzione cognitiva. CHAMPS II ha aumentato l'attività fisica negli anziani sedentari con molteplici condizioni di salute croniche. Questo è un programma personalizzato che fornisce informazioni, competenze, formazione e supporto per la risoluzione dei problemi agli anziani. Il programma fornisce una base per l'applicazione includendo un manuale per l'istruttore e le istruzioni per l'implementazione. CHAMPS-II è stato adattato e implementato in diverse comunità utilizzando le risorse esistenti e migliorando i fattori contestuali per aumentare l'attività fisica per gli anziani sedentari.

L'adattamento di interventi basati sull'evidenza, come CHAMPS-II, può comportare un'attenuazione degli effetti se i componenti fondamentali non vengono mantenuti. Tuttavia, è possibile apportare adattamenti per soddisfare le esigenze e le priorità dell'impostazione del servizio, del pubblico target, della modalità di erogazione e del contesto culturale senza compromettere l'efficacia di CHAMPS-II. Attraverso un approccio di partenariato tra ricerca e pratica, il team di ricerca aiuterà ad adattare il programma mantenendo le componenti principali di CHAMPS-II, svilupperà nuovi materiali del programma, fornirà formazione, monitorerà l'implementazione e condurrà la valutazione del programma. L'obiettivo generale è consentire ai membri del team HCT di implementare CHAMPS-II e sfruttare le risorse organizzative esistenti per migliorare la fattibilità e la sostenibilità.

Il piano di ricerca propone un progetto ibrido di efficacia-implementazione, che è un progetto che abbraccia la ricerca sull'efficacia e l'implementazione per accelerare la traduzione degli interventi di attività fisica nella pratica per gli anziani con cancro. Questo nuovo progetto di sperimentazione consentirà di testare il programma all'interno di una metodologia di sperimentazione clinica randomizzata, osservando e raccogliendo informazioni sull'implementazione. La condizione dello studio sull'efficacia offre un'opportunità ideale per esaminare i problemi di implementazione e pianificare le strategie di implementazione per uno studio futuro che esamini sia l'efficacia che le strategie di implementazione. Lo studio utilizzerà il framework RE-AIM (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) per la pianificazione e la valutazione formativa e di processo dell'intervento. La valutazione formativa e di processo fornisce le informazioni necessarie per valutare il potenziale di un intervento per la traduzione nella pratica clinica.