Verbesserung der kognitiven Funktion bei älteren Erwachsenen, die sich einer Stammzelltransplantation unterziehen (PROACTIVE)

Hämatologische Malignome sind Krankheiten, die hauptsächlich ältere Erwachsene betreffen, mit einem Durchschnittsalter bei Diagnose von 65 Jahren. Die hämatopoetische Zelltransplantation (HCT) ist eine potenziell heilende und lebensverlängernde Behandlung für Patienten mit hämatologischen Malignomen. Krebs und behandlungsbedingte kognitive Veränderungen verursachen Stress, behindern die Wiederaufnahme der normalen Routine und Rollen und verschlechtern die Lebensqualität. HCT unterscheidet sich von der Verabreichung einer Chemotherapie in anderen Krebssituationen aufgrund der Intensität der Chemotherapie und der Schwere der Toxizität. Ältere Erwachsene, die sich einer HCT unterziehen, haben ein hohes Risiko für kognitiven Verfall und tiefgreifende kognitive Defizite. Interventionen zur Verbesserung der kognitiven Ergebnisse sind erforderlich. Die Prävalenz und das Risiko eines kognitiven Rückgangs nach der HCT sind bei älteren Erwachsenen aufgrund einer größeren Anzahl bestehender Gesundheitszustände (z. B. Gefäßerkrankungen) und einer beeinträchtigten körperlichen und psychischen Funktion vor der HCT, die durch die Behandlung und die allgemeine HCT-Erfahrung verschlimmert werden können, größer .

Bewegungstraining verbessert die krebsbedingten Gesundheitsergebnisse, einschließlich kardiorespiratorischer Fitness, Entzündungen, krebsbedingter Müdigkeit, depressiven Symptomen und Schlafstörungen. Es gibt übereinstimmende Beweise dafür, dass körperliche Aktivität die kognitive Funktion bei älteren Erwachsenen und Überlebenden anderer Krebsarten verbessert. Die Verbesserung der kardiorespiratorischen Fitness, der Gehirnstruktur und der Entzündung liegen den Mechanismen der kognitiven Vorteile körperlicher Aktivität zugrunde. Obwohl dies bei älteren Erwachsenen, die sich einer HCT unterziehen, nicht getestet wurde, stellt der Forscher die Hypothese auf, dass eine Steigerung der körperlichen Aktivität auch die kognitive Funktion in dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe verbessern kann.

Körperliche Aktivität verbessert die kognitiven Bereiche, die am stärksten von der Krebsbehandlung betroffen sind, nämlich die Exekutivfunktion und das Arbeitsgedächtnis. Die kognitive Funktion ist ein wichtiges Ergebnis für ältere Erwachsene und stand nicht im Mittelpunkt der Interventionen zur körperlichen Aktivität in der HCT-Population. Darüber hinaus sind ältere Erwachsene in früheren Interventionen zur körperlichen Aktivität in der HCT-Population unterrepräsentiert.

Der Forscher wird CHAMPS II, eine evidenzbasierte körperliche Aktivitätsintervention, an das HCT-Setting für ältere Erwachsene anpassen, um die kognitive Funktion zu verbessern. CHAMPS II steigerte die körperliche Aktivität älterer Erwachsener mit mehreren chronischen Gesundheitsproblemen. Dies ist ein individuell zugeschnittenes Programm, das älteren Erwachsenen Informationen, Fähigkeiten, Schulungen und Unterstützung bei der Problemlösung bietet. Das Programm bietet eine Grundlage für die Anwendung, indem es ein Ausbilderhandbuch und Anweisungen für die Implementierung enthält. CHAMPS-II wurde in verschiedenen Gemeinschaften angepasst und implementiert, wobei vorhandene Ressourcen verwendet und Kontextfaktoren verbessert wurden, um die körperliche Aktivität für sesshafte ältere Erwachsene zu steigern.

Die Anpassung evidenzbasierter Interventionen wie CHAMPS-II kann zu einer Wirkungsabschwächung führen, wenn die Kernkomponenten nicht beibehalten werden. Es können jedoch Anpassungen vorgenommen werden, um den Bedürfnissen und Prioritäten des Dienstleistungsumfelds, der Zielgruppe, der Art der Bereitstellung und des kulturellen Kontexts zu entsprechen, ohne die Wirksamkeit von CHAMPS-II zu beeinträchtigen. Durch einen Forschungs-Praxis-Partnerschaftsansatz wird das Forschungsteam dabei helfen, das Programm anzupassen und gleichzeitig die Kernkomponenten von CHAMPS-II beizubehalten, neue Programmmaterialien zu entwickeln, Schulungen anzubieten, die Umsetzung zu überwachen und die Programmevaluierung durchzuführen. Das übergeordnete Ziel besteht darin, die HCT-Teammitglieder in die Lage zu versetzen, CHAMPS-II zu implementieren und vorhandene organisatorische Ressourcen zu nutzen, um die Durchführbarkeit und Nachhaltigkeit zu verbessern.

Der Forschungsplan schlägt ein hybrides Wirksamkeits-Implementierungsdesign vor, das die Wirksamkeits- und Implementierungsforschung umfasst, um die Umsetzung von Interventionen zur körperlichen Aktivität in die Praxis für ältere Erwachsene mit Krebs zu beschleunigen. Dieses neuartige Studiendesign wird es ermöglichen, das Programm innerhalb einer randomisierten klinischen Studienmethodik zu testen und gleichzeitig Informationen über die Implementierung zu beobachten und zu sammeln. Die Wirksamkeitsstudie bietet eine ideale Gelegenheit, Implementierungsprobleme zu untersuchen und Implementierungsstrategien für eine zukünftige Studie zu planen, die sowohl Wirksamkeit als auch Implementierungsstrategien untersucht. Die Studie wird das RE-AIM-Framework (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) für die Planung und formative und Prozessbewertung der Intervention verwenden. Formative und Prozessbewertung liefern Informationen, die benötigt werden, um das Potenzial einer Intervention für die Umsetzung in die klinische Praxis zu bewerten.