Livsstil og kardiometabolisk risiko hos post-9/11 veteraner

Kardiometabolisk sygdom (f.eks. type 2-diabetes eller hjerte-kar-sygdom) er en førende årsag til invaliditet og dødelighed i USA, og især blandt veteraner. Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) - et fremtrædende sundhedsproblem for mange veteraner og deres familier - er forbundet med en øget risiko for kardiometabolisk sygdom og for tidlig dødelighed. De præcise mekanismer i dette forhold er ikke fuldt ud forstået. Nyere forskning tyder dog på, at en diagnose af PTSD øger risikoen for hypertension, dyslipidæmi og fedme, som alle er kendte forudsigere for kardiometabolisk sygdom. En bedre forståelse af, hvilke modificerbare faktorer (f.eks. livsstil) der påvirker sammenhængen mellem PTSD og kardiometabolisk sundhed og funktion vil hjælpe med udviklingen af ​​nye rehabiliterende ikke-farmakologiske interventioner (f.eks. motion) for kardiometabolisk sygdom og handicap hos veteraner med PTSD. Fysisk aktivitet og kost er lovende eksempler på modificerbare livsstilsfaktorer. For eksempel reducerer regelmæssig fysisk aktivitet og en sund kost kraftigt risikoen for kardiometabolisk sygdom gennem adskillige veje, såsom reduktioner i blodtryk, blodlipider, fedt og ved at fremme blodsukkerkontrol. Kort sagt tilskrives 80 % af alle nye tilfælde af type 2-diabetes fysisk inaktivitet og dårlig kost. Lav kardiorespiratorisk kondition er også en kritisk faktor i risikoen for invaliditet og dødelighed som følge af hjerte-kar-sygdomme. På trods af den klare værdi og potentielle indvirkning er der lidt forskning, der undersøger sammenhængen mellem fysisk aktivitet og kost, kardiometabolisk sundhed og funktion hos veteraner med PTSD. Dette er et kritisk forskningshul. Fysisk inaktivitet og dårlig kost øger risikoen for kardiometabolisk sygdom, og PTSD forstærker sandsynligvis denne risiko. Veteraner med PTSD fører ofte stillesiddende liv og træffer usunde kostvalg og placerer dem i en perfekt storm for at udvikle kardiometabolisk sygdom og relateret handicap. Formålet med dette projekt er at undersøge indflydelsen af ​​adskillige modificerbare, men undersøgte livsstilsfaktorer (dvs. fysisk aktivitet og kostkvalitet) på indikatorer for kardiometabolisk sundhed og funktion hos post-9/11 veteraner. Formålet med dette projekt er:

Mål 1 vil undersøge fysisk aktivitetsdeltagelse som en potentiel mekanisme, der forbinder PTSD med kardiometabolisk sundhed og funktion hos post-9/11 veteraner fra TRACTS longitudinelle kohortestudie. Denne undersøgelse bruger selvrapporterende fysisk aktivitetsdata, der er en del af standard TRACTS-vurderingsbatteriet (se nedenfor for detaljer). Måling af selvrapportering af fysisk aktivitet blev tilføjet til TRACTS-vurderingerne i oktober 2018. På nuværende tidspunkt er der indsamlet fysisk aktivitetsdata fra i alt 55 deltagere ved deres første opfølgning. Baseret på tidligere rekruttering og nuværende fastholdelsesrater vil der være omkring 250 sager med fuldstændige fysiske aktivitetsdata ved udgangen af ​​det tredje år af dette projekt.

Mål 2 undersøger kostkvalitet som en potentiel mekanisme, der forbinder PTSD med kardiometabolisk sundhed og funktion hos post-9/11 veteraner fra denne TRACTS longitudinelle kohorteundersøgelse. I lighed med mål 1, data, der indsamles af TRACTS for at nå dette mål. En selvadministreret webbaseret 24-timers kosttilbagekaldelse vil blive brugt til at registrere kostindtaget og vurdere kostkvaliteten (se nedenfor for detaljer). Der vil være cirka 200 tilfælde med fuldstændige kostindtagsdata ved udgangen af ​​år 4 af undersøgelsen.

Supplerende mål, fortløbende tilmeldte TRACTS-deltagere vil blive inviteret til at deltage i denne pilotundersøgelse adskilt fra deres standard TRACTS-besøg. Denne pilotundersøgelse vil bestå af to besøg på stedet på VABHS med cirka 1-2 ugers mellemrum. I besøg 1 vil deltagerne udfylde et fysisk aktivitetsspørgeskema, flere mentale og fysiske helbredsvurderinger og modtage træning i, hvordan man korrekt bærer et accelerometer. Deltagerne vil derefter blive instrueret i at bære et accelerometer i mindst 7 dage, før de vender tilbage til VABHS til besøg 2, cirka 9-14 dage senere. I besøg 2 vil deltagerne returnere accelerometrene, udfylde et fysisk aktivitetsspørgeskema og en kardiorespiratorisk konditionstest. Målet er at rekruttere mindst 25 deltagere om året til denne undersøgelse og sigter mod at opnå 100 deltagere med fuldstændige data inden udgangen af ​​år 4 af undersøgelsen.

Mål 1 og 2 Dataanalytisk plan. Dette mål vil bruge regressionsbaserede metoder til mediationsanalyse for at undersøge, om fysisk aktivitet og/eller kostkvalitet medierer forholdet mellem PTSD og kardiometabolisk sundhed og funktion hos post-9/11 veteraner. I betragtning af den beskedne stikprøvestørrelse vil efterforskerne bruge bootstrappede standardfejl for at reducere potentiel bias. Efterforskerne vil udføre disse analyser ved hjælp af SAS statistiske platform. Det er vigtigt, at procedurerne for udførelse af de foreslåede analyser ved hjælp af SAS tidligere er fastlagt. Nedenfor foreslår efterforskerne en hypotesemodel til test (dvs. fysisk aktivitet/kostkvalitet som mediator). Der er dog mange plausible alternative modeller (f.eks. fysisk aktivitet/diætkvalitet som moderator), såvel som adskillige potentielle konfoundere (f.eks. alder, køn, tidligere eller nuværende psykisk sygdom, kampeksponering og TBI-historie). Som sådan vil efterforskerne ud over denne foreslåede model evaluere potentielle alternative modeller i eksplorative analyser.

Eksponering (E). PTSD-diagnose ved baseline som en kategorisk eksponeringsvariabel (tidspunkt 1). PTSD-diagnosestatus vil blive operationaliseret som de tre tidligere definerede kategorier (dvs. PTSD, Subthreshold PTSD eller Ingen PTSD).

Mægler (M). Mål 1: Total selvrapportering af fysisk aktivitet udtrykt i MET-min/uge vil blive modelleret som en kontinuerlig mediator. Efterfølgende analyser vil blive udført for at udforske den samlede ugentlig stillesiddende tid (dvs. siddende eller liggende), og typen (f.eks. træning eller erhvervsmæssig) eller intensitet (dvs. let, moderat og kraftig) af fysisk aktivitet som potentielle mediatorer. Fysisk aktivitet vurderes retrospektivt ved første opfølgning for at repræsentere fysiske aktivitetsmønstre mellem baseline og første opfølgning (tidspunkt 2).

Mål 2: Den overordnede kostkvalitet vil blive modelleret som en kontinuerlig mediator ved hjælp af HEI-2015 beregnet ud fra ASA24. Kostindtaget det seneste år vurderes retrospektivt ved første opfølgning, hvilket repræsenterer kostmønstre mellem baseline og første opfølgning (tidspunkt 2).

Udfald (O). Kardiometabolisk sundhed og funktion vil blive undersøgt som udfaldsvariable i separate analyser. Dataene indsamlet ved den første opfølgning af disse variable vil blive operationaliseret som aktuel kardiometabolisk sundhed og funktion (tidspunkt 3).

Kardiometabolisk sundhed: Som beskrevet ovenfor måler TRACTS flere indekser for kardiometabolisk sundhed. I den primære analyse vil efterforskerne modellere en diagnose af metabolisk syndrom (ja/nej) som resultat. Derudover vil efterforskerne modellere individuelle risikofaktorer (f.eks. taljeomkreds, blodlipider, glukose og blodtryk) som udfaldsvariable i eksplorative analyser.

Funktion: Den samlede WHODAS2-score vil blive modelleret som en resultatvariabel for total funktion og handicap (dvs. kombinationen fysisk, social og følelsesmæssig funktion). I lighed med de kardiometaboliske sundhedsanalyser vil efterforskerne udforske potentielle alternative modeller med fokus på de individuelle funktionsdomæner målt af WHODAS2 (dvs. kognition, fysisk mobilitet, egenomsorg, socialt, husligt/erhvervsmæssigt og deltagelse i samfundet).

Modelantagelser og konfundering.

Forud for gennemførelsen af ​​mediationsanalyserne vil efterforskerne udføre flere foreløbige analyser for at identificere konfoundere, der skal kontrolleres for i de primære analyser. Dette trin er kritisk og vil sikre, at modelantagelserne er opfyldt. Modellens antagelser er som følger:

Kontrol for forvirrende eksponeringsudfald. Kontrol for forvirrende mediator-resultat. Kontrol for eksponering-mediator forvirring. Ingen mediator-outcome confounder, der er påvirket af eksponeringen.

Eksponering-mediator Interaktion. Som en del af min evaluering af alternative modeller vil efterforskerne også undersøge potentialet for eksponering-mediator-interaktion (dvs. moderation). Mens interaktion mellem PTSD-symptomer og fysisk aktivitet ikke eksplicit er en af ​​mine hypoteser, er det plausibelt. Det anbefales i øjeblikket at tillade eksponering-mediator-interaktion i mediationsmodellen, da ignorering af potentialet for interaktion kan føre til en forudindtaget model.

Følsomhedsanalyser. Med enhver undersøgelse er potentialet for umålt confounding (dvs. confoundere, der ikke er målt af nærværende undersøgelse) til stede, uanset hvor omhyggeligt undersøgelsen er planlagt. Sensitivitetsanalyser forsøger at redegøre for bias af umålt mediator-outcome confounding ved at kvantificere mængden af ​​confounding, der er nødvendig for at ugyldiggøre resultaterne. Som sådan vil efterforskerne udføre følsomhedsanalyser for at bestemme, i hvilket omfang resultaterne er forudindtaget af umålt forvirring.

Supplerende mål Dataanalyseplan. Hypotese 1A-1: Efterforskerne vil undersøge overensstemmelsen mellem accelerometridataene, EVS-spørgeskemaet for total ugentlig fysisk aktivitet, ved hjælp af Bland-Altman-metoden. Specifikt vil efterforskerne plotte grænserne for enighed baseret på den gennemsnitlige forskel mellem objektiv og selvrapporterende fysisk aktivitet ved hjælp af et 95 % konfidensinterval. Efterforskerne vil også kode dikotome variabler, der repræsenterer den anbefalede dosis af samlet ugentlig fysisk aktivitet (dvs. <150 minutter og 150 minutters fysisk aktivitet). Disse dikotome variabler vil derefter blive brugt til at evaluere sensitiviteten og specificiteten af ​​EVS for at identificere, om den anbefalede dosis af ugentlig fysisk aktivitet er opfyldt. Efterforskerne vil bruge accelerometridata som kriterium i denne undersøgelse.

Hypotese 1A-2: Efterforskerne vil udføre en række tværsnitsudforskende multiple lineære regressionsmodeller for at vurdere, om fysisk aktivitet (dvs. frekvens, intensitet, varighed og samlet mængde) og stillesiddende tid er signifikant forbundet med håndgrebsstyrke, kardiorespiratorisk kondition. , kardiometabolisk sundhed, funktion og sværhedsgrad af PTSD-symptomer hos post-9/11 veteraner med PTSD. Forud for de primære analyser vil efterforskerne undersøge dataene med Pearson-korrelationer for kontinuerlige mål og punkt-biserielle korrelationer for dikotome mål, for at se efter potentielle konfoundere. Efter disse foreløbige analyser vil de afhængige variabler (håndgrebsstyrke, kardiorespiratorisk kondition, kardiometabolisk sundhed, funktion og PTSD-symptomsværhedsgrad) blive regresseret på fysisk aktivitet, mens der kontrolleres for enhver tidligere identificeret konfounder. Den indledende tærskel for signifikans vil blive sat til p<.05. Jeg har dog til hensigt at udføre flere univariate sammenligninger og vil korrigere p-værdierne ved hjælp af en metode med falsk opdagelseshastighed.

Afhængige variabler. PTSD symptom sværhedsgrad: PCL total score. Håndgrebsstyrke: pund kraft målt med et håndgrebsdynamometer. Kardiorespiratorisk kondition: VO2peak og VT målt under den kardiorespiratoriske træningstest vil tjene som de primære mål for kardiorespiratorisk kondition.

Kardiometabolisk sundhed: Body mass index, abdominal fedme og blodtryk vil blive vurderet som mål for kardiometabolisk sundhed i denne pilot.

Funktion: Den samlede WHODAS2-score vil repræsentere total funktion og handicap (dvs. kombinationen fysisk, social og følelsesmæssig funktion).

Uafhængige variabel. Samlet ugentlig fysisk aktivitet og stillesiddende tid: Accelerometridata (fysisk aktivitet og stillesiddende tid) og EVS vil hver blive udforsket i separate regressionsmodeller.