Stile di vita e rischio cardiometabolico nei veterani post-11 settembre

Le malattie cardiometaboliche (ad es. Diabete di tipo 2 o malattie cardiovascolari) sono una delle principali cause di disabilità e mortalità negli Stati Uniti, e in particolare tra i veterani. Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) - un problema di salute saliente per molti veterani e le loro famiglie - è legato a un aumento del rischio di malattie cardiometaboliche e mortalità prematura. I meccanismi precisi di questa relazione non sono completamente compresi. Tuttavia, recenti ricerche suggeriscono che una diagnosi di PTSD aumenta il rischio di ipertensione, dislipidemia e obesità, tutti noti fattori predittivi di malattie cardiometaboliche. Una migliore comprensione di quali fattori modificabili (ad esempio, stile di vita) influenzano il legame tra PTSD e salute e funzionamento cardiometabolico aiuterà nello sviluppo di nuovi interventi riabilitativi non farmacologici (ad esempio, esercizio) per la malattia cardiometabolica e la disabilità nei veterani con PTSD. L'attività fisica e la dieta sono esempi promettenti di fattori di stile di vita modificabili. Ad esempio, un'attività fisica regolare e una dieta sana riducono fortemente il rischio di malattie cardiometaboliche attraverso numerosi percorsi, come la riduzione della pressione sanguigna, dei lipidi nel sangue, dell'adiposità e promuovendo il controllo della glicemia. In poche parole, l'80% di tutti i nuovi casi di diabete di tipo 2 sono attribuiti all'inattività fisica e alla cattiva alimentazione. La bassa fitness cardiorespiratoria è anche un fattore critico nel rischio di disabilità e mortalità dovuta a malattie cardiovascolari. Nonostante il chiaro valore e il potenziale impatto, ci sono poche ricerche che esaminano le relazioni tra attività fisica e dieta, salute cardiometabolica e funzionamento nei veterani con PTSD. Questa è una lacuna critica della ricerca. L'inattività fisica e una dieta povera aumentano il rischio di malattie cardiometaboliche e il disturbo da stress post-traumatico probabilmente aggrava questo rischio. I veterani con PTSD spesso conducono una vita sedentaria e fanno scelte dietetiche malsane che li mettono in una tempesta perfetta per lo sviluppo di malattie cardiometaboliche e disabilità correlate. Lo scopo di questo progetto è esaminare l'influenza di diversi fattori dello stile di vita modificabili ma poco studiati (ad esempio, l'attività fisica e la qualità della dieta) sugli indicatori della salute cardiometabolica e sul funzionamento nei veterani post-11 settembre. Gli obiettivi di questo progetto sono:

L'obiettivo 1 esaminerà la partecipazione all'attività fisica come un potenziale meccanismo che collega il disturbo da stress post-traumatico alla salute e al funzionamento cardiometabolico nei veterani post-11 settembre dallo studio di coorte longitudinale TRACTS. Questo studio utilizza i dati sull'attività fisica auto-segnalati che fanno parte della batteria di valutazione TRACTS standard (vedi sotto per i dettagli). La misurazione dell'attività fisica auto-segnalata è stata aggiunta alle valutazioni TRACTS nell'ottobre del 2018. In questo momento, i dati sull'attività fisica sono stati raccolti da un totale di 55 partecipanti al loro primo follow-up. Sulla base del reclutamento passato e degli attuali tassi di conservazione, entro la fine del terzo anno di questo progetto ci saranno circa 250 casi con dati completi sull'attività fisica.

L'obiettivo 2 esamina la qualità della dieta come un potenziale meccanismo che collega il disturbo da stress post-traumatico alla salute e al funzionamento cardiometabolico nei veterani post-11 settembre da quello studio di coorte longitudinale TRACTS. Simile all'obiettivo 1, i dati raccolti da TRACTS per raggiungere questo obiettivo. Verrà utilizzato un richiamo dietetico di 24 ore basato sul web autosomministrato per acquisire l'assunzione dietetica e valutare la qualità della dieta (vedi sotto per i dettagli). Ci saranno circa 200 casi con dati completi sull'assunzione dietetica entro la fine del quarto anno dello studio.

Obiettivo supplementare, i partecipanti TRACTS iscritti consecutivamente saranno invitati a partecipare a questo studio pilota separatamente dalle loro visite TRACTS standard. Questo studio pilota consisterà in due visite in loco presso VABHS, a circa 1-2 settimane di distanza. Nella Visita 1, i partecipanti completeranno un questionario sull'attività fisica, diverse valutazioni della salute mentale e fisica e riceveranno una formazione su come indossare correttamente un accelerometro. Ai partecipanti verrà quindi chiesto di indossare un accelerometro per almeno 7 giorni prima di tornare al VABHS per la visita 2, circa 9-14 giorni dopo. Nella Visita 2, i partecipanti restituiranno gli accelerometri, completeranno un questionario sull'attività fisica e un test di idoneità cardiorespiratoria. L'obiettivo è reclutare almeno 25 partecipanti all'anno per questo studio e mirare a ottenere 100 partecipanti con dati completi entro la fine dell'anno 4 dello studio.

Obiettivi 1 e 2 Piano di analisi dei dati. Questo obiettivo utilizzerà metodi basati sulla regressione per l'analisi della mediazione per esplorare se l'attività fisica e/o la qualità della dieta mediano la relazione tra PTSD e salute e funzionamento cardiometabolico nei veterani post-11 settembre. Data la modesta dimensione del campione, i ricercatori utilizzeranno errori standard bootstrap per ridurre potenziali bias. Gli investigatori condurranno queste analisi utilizzando la piattaforma statistica SAS. È importante sottolineare che le procedure per condurre le analisi proposte utilizzando SAS sono state precedentemente stabilite. Di seguito, i ricercatori propongono un modello ipotizzato da testare (ad esempio, attività fisica/qualità della dieta come mediatore). Tuttavia, ci sono molti modelli alternativi plausibili (ad esempio, attività fisica/qualità della dieta come moderatore), così come numerosi potenziali fattori di confusione (ad esempio, età, sesso, malattia mentale passata o attuale, esposizione al combattimento e storia di trauma cranico). Pertanto, oltre a questo modello proposto, i ricercatori valuteranno potenziali modelli alternativi nelle analisi esplorative.

Esposizione (E). Diagnosi di PTSD al basale come variabile di esposizione categorica (Tempo 1). Lo stato diagnostico PTSD sarà operazionalizzato come le tre categorie precedentemente definite (ad esempio, PTSD, Subthreshold PTSD o No PTSD).

Mediatore (M). Obiettivo 1: L'attività fisica totale espressa in MET-min/settimana sarà modellata come un mediatore continuo. Analisi successive saranno condotte per esplorare il tempo totale di sedentarietà settimanale (ad esempio, seduti o sdraiati) e il tipo (ad esempio, esercizio o lavoro) o l'intensità (ad esempio, leggera, moderata e vigorosa) dell'attività fisica come potenziali mediatori. L'attività fisica viene valutata retrospettivamente al primo follow-up per rappresentare i modelli di attività fisica tra il basale e il primo follow-up (Tempo 2).

Obiettivo 2: la qualità complessiva della dieta sarà modellata come un mediatore continuo utilizzando l'HEI-2015 calcolato dall'ASA24. L'assunzione dietetica nell'ultimo anno viene valutata retrospettivamente al primo follow-up, rappresentando i modelli dietetici tra il basale e il primo follow-up (Tempo 2).

Risultato (O). La salute e il funzionamento cardiometabolico saranno esaminati come variabili di esito in analisi separate. I dati raccolti al primo follow-up di queste variabili saranno operazionalizzati come salute e funzionamento cardiometabolico attuali (Tempo 3).

Salute cardiometabolica: come descritto sopra, TRACTS misura più indici di salute cardiometabolica. Nell'analisi primaria, gli investigatori modelleranno una diagnosi di sindrome metabolica (sì/no) come risultato. Inoltre, gli investigatori modelleranno i fattori di rischio individuali (ad es. Circonferenza della vita, lipidi nel sangue, glucosio e pressione sanguigna) come variabili di esito nelle analisi esplorative.

Funzionamento: il punteggio totale WHODAS2 sarà modellato come variabile di risultato per il funzionamento totale e la disabilità (ovvero la combinazione di funzionamento fisico, sociale ed emotivo). Analogamente alle analisi sulla salute cardiometabolica, i ricercatori esploreranno potenziali modelli alternativi concentrandosi sui singoli domini del funzionamento misurati dall'OMS2 (ovvero cognizione, mobilità fisica, cura di sé, sociale, domestico/occupazionale e partecipazione alla società).

Assunzioni e confusione del modello.

Prima di condurre le analisi di mediazione, gli investigatori effettueranno diverse analisi preliminari per identificare i fattori confondenti da controllare nelle analisi primarie. Questo passaggio è fondamentale e assicurerà che le ipotesi del modello siano soddisfatte. Le ipotesi del modello sono le seguenti:

Controllo del confondimento esposizione-risultato. Controllo per il confondimento mediatore-risultato. Controllo per il confondimento esposizione-mediatore. Nessun fattore di confusione mediatore-risultato influenzato dall'esposizione.

Interazione esposizione-mediatore. Come parte della mia valutazione di modelli alternativi, i ricercatori esploreranno anche il potenziale dell'interazione esposizione-mediatore (cioè moderazione). Sebbene l'interazione tra i sintomi del disturbo da stress post-traumatico e l'attività fisica non sia esplicitamente una delle mie ipotesi, è plausibile. Al momento si consiglia di consentire l'interazione esposizione-mediatore nel modello di mediazione, poiché ignorare il potenziale di interazione può portare a un modello distorto.

Analisi di sensibilità. Con qualsiasi studio il potenziale di confusione non misurata (cioè, fattori di confusione non misurati dal presente studio) è presente indipendentemente da quanto attentamente è pianificato lo studio. Le analisi di sensibilità tentano di spiegare la distorsione del confondimento mediatore-risultato non misurato quantificando la quantità di confusione necessaria per invalidare i risultati. Pertanto, gli investigatori condurranno analisi di sensibilità per determinare in che misura i risultati sono distorti da confusione non misurata.

Supplemental Aim Data piano analitico. Ipotesi 1A-1: gli investigatori esamineranno l'accordo tra i dati dell'accelerometria, il questionario EVS per l'attività fisica settimanale totale, utilizzando il metodo Bland-Altman. In particolare, i ricercatori tracceranno i limiti dell'accordo in base alla differenza media tra l'attività fisica oggettiva e quella auto-riportata, utilizzando un intervallo di confidenza del 95%. Gli investigatori codificheranno anche variabili dicotomiche che rappresentano la dose raccomandata di attività fisica settimanale totale (cioè <150 minuti e 150 minuti di attività fisica). Queste variabili dicotomiche verranno quindi utilizzate per valutare la sensibilità e la specificità dell'EVS per identificare se viene raggiunta la dose raccomandata di attività fisica settimanale. Gli investigatori utilizzeranno i dati dell'accelerometria come criterio in questo esame.

Ipotesi 1A-2: gli investigatori condurranno una serie di modelli di regressione lineare multipla esplorativi trasversali per valutare se l'attività fisica (ovvero frequenza, intensità, durata e quantità totale) e il tempo sedentario sono significativamente associati alla forza della presa della mano, all'idoneità cardiorespiratoria , salute cardiometabolica, funzionamento e gravità dei sintomi di PTSD nei veterani post-11 settembre con PTSD. Prima delle analisi primarie, i ricercatori esamineranno i dati con correlazioni di Pearson per misure continue e correlazioni punto-biseriali per misure dicotomiche, per cercare potenziali fattori di confusione. Dopo queste analisi preliminari, le variabili dipendenti (forza della presa della mano, fitness cardiorespiratorio, salute cardiometabolica, funzionamento e gravità dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico) saranno regredite sull'attività fisica controllando qualsiasi fattore di confondimento precedentemente identificato. La soglia iniziale per la significatività sarà fissata a p<.05. Tuttavia, intendo condurre più confronti univariati e correggerò i valori p utilizzando un metodo del tasso di scoperta falsa.

Variabili dipendenti. Gravità del sintomo PTSD: punteggio totale PCL. Forza dell'impugnatura: libbre di forza misurate da un dinamometro a impugnatura. Idoneità cardiorespiratoria: VO2peak e VT misurati durante il test da sforzo cardiorespiratorio serviranno come misure primarie dell'idoneità cardiorespiratoria.

Salute cardiometabolica: l'indice di massa corporea, l'obesità addominale e la pressione sanguigna saranno valutati come misure della salute cardiometabolica in questo progetto pilota.

Funzionamento: il punteggio totale WHODAS2 rappresenterà il funzionamento totale e la disabilità (ovvero la combinazione di funzionamento fisico, sociale ed emotivo).

Variabile indipendente. Attività fisica settimanale totale e tempo sedentario: i dati dell'accelerometria (attività fisica e tempo sedentario) e lo SVE saranno esplorati ciascuno in modelli di regressione separati.