Connecting Women to Care: Hjemmebaseret psykoterapi for kvinder med MST, der bor i landdistrikter (CWC)

Baggrund - Militært seksuelt traume (MST) blandt kvindelige veteraner er et problem af epidemisk andel forbundet med betydelig mental sundhed og funktionsnedsættelse og betydelig adgang til plejebarrierer. Overvågningsdata indikerer, at en ud af fire kvindelige veteraner rapporterer MST, når de screenes. Sammenlignet med kvindelige veteraner med andre service-relaterede stressfaktorer, har de, der oplever MST større psykiske problemer, er mere tilbøjelige til at rapportere vanskeligheder med at fungere i sociale, familiemæssige og intime forhold og er mere tilbøjelige til at være arbejdsløse og rapportere vanskeligheder med at finde et job . Ikke desto mindre engagerer kvinder med MST sig sjældnere i VA-sundhedspleje end andre kvindelige veteraner. Barrierer for pleje omfatter afstand fra specialtjenester, økonomiske vanskeligheder, børnepasning og familieansvar og kønsrelateret ubehag i mandsdominerede VA-faciliteter. Forskning i det sidste årti har identificeret problemer og bekymringer hos kvindelige veteraner med MST, men programmer, der adresserer deres mentale sundhedsbehov og reagerer på identificerede barrierer, mangler. Den foreslåede undersøgelse adresserer dette hul ved at evaluere et kønsfølsomt, evidensbaseret færdighedstræningsprogram leveret via hjemmebaseret videoteknologi.

Specifikke mål - Undersøgelsen vil udføre en hybrid type 1 effektivitets-implementeringsundersøgelse for at nå to mål. Den første er at bestemme effektiviteten af ​​den HBVT-leverede, Skills Training in Affective Regulation (STAIR) i forhold til en HBVT-leveret uspecifik aktiv komparator, Present Centered Therapy (PCT) blandt kvindelige veteraner med MST. Det er en hypotese, at STAIR vil være PCT overlegen med hensyn til forbedring af CAPS PTSD-symptomer (primært udfald) såvel som i opfattet social støtte og socialt engagement (sekundære udfald). Det andet mål er at gennemføre en multi-stakeholder, blandet metodeevaluering for at informere fremtidige potentielle implementeringsplaner ved at identificere barrierer og facilitatorer for implementering af STAIR via HBVT og at kontekstualisere og fortolke de kvantitative data om behandlingsprocesser og klinisk effektivitet.

Metode - Dette er et fireårigt, to-site hybrid type 1 effektivitetsimplementeringsstudie design. I alt 200 kvindelige veteraner med MST- og PTSD-symptomer (med DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3) vil blive tilmeldt undersøgelsen. Deltagerne vil blive stratificeret efter landdistriktsstatus i en andel, der er repræsentativ for den nationale befolkning (34% landdistrikter vs. 66% ikke-landdistrikter). Stratificering vil sikre, at der afsættes ressourcer til at rekruttere det identificerede antal kvinder i landdistrikterne. Inden for hvert niveau af stratificering vil deltagerne blive randomiseret til en af ​​to behandlingsbetingelser, STAIR eller PCT, som hver består af 10 ugentlige sessioner. Vurderinger vil blive udført på fem tidspunkter: baseline (uge 0), midtbehandling (uge 5), umiddelbart efterbehandling (uge 10), 2-måneders opfølgning (uge 18) og 4-måneders opfølgning (uge 26) . Landdistrikter vil blive inkluderet som en kovariat og vurderet for variationer i aspekter som fastholdelse og resultat, hvilket vil hjælpe med at informere fremtidige implementeringsplaner. Multi-stakeholder mixed-metode procesevaluering vedrørende STAIR og brugen af ​​in-home levering af tjenester vil omfatte administrator, kliniker og patient interessenter.

Forventede resultater og forventede indvirkninger på veteraners sundhedspleje - Det forventes, at den foreslåede undersøgelse har potentialet til at forbedre kvaliteten af ​​VA-sundhedsplejen ved at etablere effektiviteten af ​​en intervention med sociale færdigheder, færdighedstræning i affektiv og interpersonel regulering (STAIR) leveret via hjemme- baseret videoteknologi (HBVT) til kvindelige veteraner med MST, især dem, der bor i landdistrikter. Behandlingen adresserer samtidig sociale bekymringer og PTSD-symptomer, som begge er identificerede behov hos kvindelige veteraner, der har oplevet MST. STAIR er blevet påvist som effektivt i samfundspopulationer, og pilotdata med kvindelige veteraner med MST indikerer lignende resultater med hensyn til forbedringer i opfattet social støtte, socialt engagement og PTSD-symptomer. Brugen af ​​HBVT har potentialet til at øge adgangen til pleje til denne geografisk spredte og undertjente befolkning.