Dobbelt trigger til elektiv fertilitetsbevarelse (DUAL-T)

Elektiv oocyt-cryopreservation (EOC) har fået stigende betydning i de sidste par år, drevet af den udbredte information om begrebet 'aldersrelateret fertilitetsnedgang', samt tilgængeligheden af ​​effektiv prævention og kvinders stigende uddannelsesmæssige og professionelle ambitioner. I betragtning af de lignende kliniske resultater vedrørende levende fødselsrater efter forglasset-opvarmede og friske oocytter og den beviste omkostningseffektivitet af denne tilgang, anses oocytbanking nu for at være en effektiv teknik til assisteret reproduktion.

Tidligere undersøgelser har vist, at både patientens alder og antallet af udvundne oocytter har en signifikant indflydelse på den kumulative levende fødselsrate (CLBR) hos patienter, der gennemgår EOC, hvilket understreger vigtigheden af ​​at maksimere oocytudbyttet hos disse patienter.

I alle disse tidligere rapporter blev den endelige follikulær modning udløst af en bolus af humant choriongonadotropin (hCG) eller, efter de seneste tendenser i klinisk praksis, af en enkelt bolus af gonadotropinfrigørende hormonagonist (GnRH-a).

For nylig er den samtidige administration af både GnRH-a og en bolus af HCG før oocytudvinding (dobbelt trigger) blevet foreslået som en ny strategi for endelig follikulær modning med det formål at forbedre oocyt- og embryokvaliteten. Sammenlignet med HCG-trigger, tilføjer den dobbelte trigger den mere fysiologiske follikulært stimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH)-top, der leveres af GnRH-a. Med denne tilgang har adskillige undersøgelser rapporteret en stigning i antallet af MII-oocytter, der hentes, såvel som i antallet af embryoner af god kvalitet og forbedrede graviditetsresultater i forskellige subpopulationer af infertile patienter.

I dag er standardbehandlingen for patienter, der gennemgår en fryse-alt-tilgang, enten for oocyt- eller embryokryokonservering, endelig follikulær modning med GnRH-a på grund af dets mere fysiologiske og kortere stigning af både LH og FSH, som afsluttes 24 timer efter dets begyndelse, og reduktion af risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS). Indtil videre har ingen undersøgelse sammenlignet den dobbelte trigger-tilgang med brugen af ​​en enkelt bolus af GnRH-a. Ved at tilføje HCG-aktivitet og derfor generere højere intracellulær cyklisk adenosinmonophosphat (cAMP) akkumulering, kan en amplifikation af det steroidogene respons af den præ-ovulatoriske follikel opnås med den dobbelte trigger sammenlignet med GnRH-a triggeren alene.

Derfor satte efterforskerne sig for at udføre dette randomiserede kontrollerede forsøg med det formål for første gang at sammenligne den dobbelte trigger og GnRH-a-triggeren med hensyn til antallet af MII-oocytter, der blev hentet hos patienter, der gennemgår EOC.