Doppelter Auslöser für die elektive Erhaltung der Fruchtbarkeit (DUAL-T)

Die elektive Kryokonservierung von Eizellen (EOC) hat in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen, was auf die weit verbreitete Information über das Konzept des „altersbedingten Fruchtbarkeitsrückgangs“, die Verfügbarkeit effizienter Verhütungsmittel und die steigenden Bildungs- und Berufsambitionen von Frauen zurückzuführen ist. Angesichts der ähnlichen klinischen Ergebnisse hinsichtlich der Lebendgeburtenrate nach vitrifiziert-erwärmten und frischen Eizellen und der nachgewiesenen Kosteneffizienz dieses Ansatzes gilt das Eizellen-Banking heute als effiziente Technik in der assistierten Reproduktion.

Frühere Studien haben gezeigt, dass sowohl das Alter der Patientin als auch die Anzahl der entnommenen Eizellen einen erheblichen Einfluss auf die kumulative Lebendgeburtenrate (CLBR) bei Patientinnen haben, die sich einer EOC unterziehen, was die Bedeutung der Maximierung der Eizellenausbeute bei diesen Patientinnen unterstreicht.

In all diesen früheren Berichten wurde die endgültige Follikelreifung durch einen Bolus von humanem Choriongonadotropin (hCG) oder, den jüngsten Trends in der klinischen Praxis folgend, durch einen einzelnen Bolus von Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonist (GnRH-a) ausgelöst.

In jüngerer Zeit wurde die gleichzeitige Verabreichung von GnRH-a und einem HCG-Bolus vor der Eizellentnahme (doppelter Auslöser) als neue Strategie für die endgültige Follikelreifung vorgeschlagen, mit dem Ziel, die Qualität von Eizellen und Embryonen zu verbessern. Im Vergleich zum HCG-Trigger fügt der Dual-Trigger den physiologischeren Peak des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des luteinisierenden Hormons (LH) hinzu, der durch GnRH-a bereitgestellt wird. Mehrere Studien haben mit diesem Ansatz einen Anstieg der Anzahl entnommener MII-Eizellen sowie der Anzahl qualitativ hochwertiger Embryonen und verbesserte Schwangerschaftsergebnisse bei verschiedenen Subpopulationen unfruchtbarer Patientinnen berichtet.

Heutzutage besteht der Behandlungsstandard bei Patienten, die sich für die Kryokonservierung von Eizellen oder Embryonen einem All-Freeze-Ansatz unterziehen, in der abschließenden Follikelreifung mit GnRH-a, da dieser physiologischere und kürzere Anstieg von LH und FSH aufweist und 24 Stunden nach seinem Einsetzen endet. und Verringerung des Risikos eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS). Bisher wurde in keiner Studie der Dual-Trigger-Ansatz mit der Verwendung eines einzelnen GnRH-a-Bolus verglichen. Durch die Hinzufügung der HCG-Aktivität und damit die Erzeugung einer höheren intrazellulären Akkumulation von zyklischem Adenosinmonophosphat (cAMP) könnte mit dem dualen Auslöser im Vergleich zum GnRH-a-Auslöser allein eine Verstärkung der steroidogenen Reaktion des präovulatorischen Follikels erreicht werden.

Daher machten sich die Forscher daran, diese randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um zum ersten Mal den dualen Auslöser und den GnRH-a-Auslöser hinsichtlich der Anzahl der entnommenen MII-Oozyten bei Patientinnen zu vergleichen, die sich einer EOC unterziehen.