Podwójny wyzwalacz do elektywnego zachowania płodności (DUAL-T)

Elektywna kriokonserwacja oocytów (EOC) nabiera w ostatnich latach coraz większego znaczenia, co wynika z szeroko rozpowszechnionych informacji dotyczących pojęcia „związanego z wiekiem spadku płodności”, a także dostępności skutecznej antykoncepcji oraz rosnących aspiracji edukacyjnych i zawodowych kobiet. Biorąc pod uwagę podobne wyniki kliniczne dotyczące wskaźnika żywych urodzeń po zeszklonych, ogrzanych i świeżych oocytach oraz udowodnioną opłacalność tego podejścia, bankowanie oocytów jest obecnie uważane za skuteczną technikę we wspomaganym rozrodzie.

Wcześniejsze badania wykazały, że zarówno wiek pacjenta, jak i liczba pobranych oocytów mają znaczący wpływ na skumulowany współczynnik urodzeń żywych (CLBR) u pacjentów poddawanych EOC, co podkreśla znaczenie maksymalizacji wydajności oocytów u tych pacjentów.

We wszystkich tych poprzednich doniesieniach ostateczne dojrzewanie pęcherzyków było wyzwalane przez jedną dawkę ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) lub, zgodnie z najnowszymi trendami w praktyce klinicznej, przez jedną dawkę agonisty hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH-a).

Niedawno zaproponowano jednoczesne podawanie zarówno GnRH-a, jak i bolusa HCG przed pobraniem oocytów (podwójny wyzwalacz) jako nową strategię ostatecznego dojrzewania pęcherzyków, mającą na celu poprawę jakości oocytów i zarodków. W porównaniu z wyzwalaczem HCG, podwójny wyzwalacz dodaje bardziej fizjologiczny szczyt hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH) zapewniany przez GnRH-a. Dzięki takiemu podejściu w kilku badaniach odnotowano wzrost liczby pobranych oocytów MII, a także liczbę zarodków dobrej jakości i lepsze wyniki ciąży w różnych subpopulacjach niepłodnych pacjentek.

Obecnie standardem postępowania u pacjentek poddawanych zabiegowi zamrażania wszystkich komórek jajowych lub zarodków jest końcowe dojrzewanie pęcherzyka z użyciem GnRH-a ze względu na bardziej fizjologiczny i krótszy wyrzut zarówno LH, jak i FSH, kończący się 24 godziny po jego rozpoczęciu, oraz zmniejszenie ryzyka wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS). Jak dotąd żadne badanie nie porównywało podejścia z dwoma wyzwalaczami do stosowania pojedynczego bolusa GnRH-a. Dodając aktywność HCG, a tym samym generując wyższą akumulację wewnątrzkomórkowego cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP), można uzyskać wzmocnienie odpowiedzi steroidogennej pęcherzyka przedowulacyjnego za pomocą podwójnego wyzwalacza w porównaniu z samym wyzwalaczem GnRH-a.

Dlatego badacze postanowili przeprowadzić to randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu po raz pierwszy porównanie podwójnego wyzwalacza i wyzwalacza GnRH-a pod względem liczby oocytów MII pobranych u pacjentów poddawanych EOC.